Obiettivi di apprendimento

• Riconoscere i fattori di rischio per PDPH
• Riconoscere segni e sintomi di PDPH
• Adottare misure per ridurre il rischio di PDPH
• Effettuare valutazioni diagnostiche per PDPH
• Gestisci occorrenza PDPH

Definizione e meccanismi

• La cefalea post-puntura durale (PDPH) è una cefalea che si verifica entro 5 giorni da una puntura durale, causata dalla fuoriuscita di liquido cerebrospinale attraverso la puntura
• Di solito è accompagnato da rigidità del collo e/o sintomi uditivi soggettivi
• Il PDPH di solito regredisce spontaneamente entro 2 settimane

Fattori di rischio

• Relativo al paziente:
  • Età: non comune nei pazienti di età inferiore a 10 anni; il picco di incidenza è nell'adolescenza e nei primi anni '20
  • Sesso: le donne non gravide hanno il doppio del rischio rispetto agli uomini della stessa età
• Attrezzatura correlata:
  • Calibro dell'ago (più grande > più piccolo)  
  • Design della punta dell'ago (tagliante > non tagliente)

Gestione del rischio dopo puntura durale accidentale

• Sostituzione del mandrino
• Soluzione salina subaracnoidea
• Cosintropina per via endovenosa
• Limitare/evitare di spingere durante il travaglio
• Cateteri intratecali
• Soluzione salina epidurale
• Oppiacei epidurali
• Patch di sangue epidurale profilattico

Segni e sintomi

• La maggior parte dei casi di PDPH sarà tipica in
  • Insorgenza, spesso ritardata, ma entro 48 ore
  • Presentazione: cefalea simmetrica, bilaterale
  • Sintomi associati, più probabilmente con forte mal di testa

• sintomi:
  • Mal di testa accompagnato da almeno uno di questi sintomi:
  • Rigidità del collo
  • Acufene
  • Ipoacusia
  • fotofobia
  • Nausea

Diagnosi

• La diagnosi di PDPH rimane una diagnosi di esclusione, è fondamentale escludere altre eziologie
  • Eziologie benigne
    • Cefalea aspecifica
    • Esacerbazione della cefalea cronica (p. es., cefalea di tipo tensivo)
    • Cefalea ipertensiva
    • Pneumocefalo
    • Sinusite
    • Effetto collaterale correlato al farmaco
    • Ipotensione intracranica spontanea
    • Altro

• • Eziologie gravi
    • Meningite
    • Ematoma subdurale (SDH)
    • Emorragia subaracnoidea
    • preeclampsia/eclampsia
    • intracranica trombosi venosa (ICVT)
    • Altro

Management

Tieni a mente

• Non ci sono prove a sostegno della pratica comune di raccomandare il riposo a letto e un'idratazione aggressiva nella prevenzione del PDPH
• PDPH può comportare un rischio di responsabilità medico-legale
• L'ADP può causare cefalea cronica e mal di schiena
• Le procedure anestesiologiche con rischio di PDPH richiedono un adeguato consenso informato

Lettura suggerita

• Dichiarazione sulla gestione della cefalea post-puntura durale. Società americana di anestesisti (ASA). https://www.asahq.org. Pubblicato il 13 ottobre 2021. Accesso il 14 dicembre 2022.
• Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. Trattamento del mal di testa ostetrico post-puntura durale. Parte 2: patch di sangue epidurale. Int J Obstet Anesth, 2019, 38: 104-118

Aggiornamenti clinici

Thon et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024Questo studio esamina le evidenze scientifiche contemporanee sulla gestione della cefalea post-puntura durale (PDPH) e ribadisce che il patch ematico epidurale (EBP) rimane il gold standard terapeutico per i sintomi invalidanti o refrattari, con elevata efficacia, e non dovrebbe essere ritardato inutilmente. Dati più recenti suggeriscono che il posizionamento di un catetere intratecale dopo una puntura durale accidentale potrebbe ridurre la successiva necessità di EBP, ma le evidenze rimangono in gran parte retrospettive e insufficienti a supportare un uso profilattico di routine. La revisione evidenzia le crescenti, ma ancora limitate, evidenze a supporto di strategie terapeutiche non invasive con anestesia locale (ad esempio, blocco del nervo grande occipitale e blocco del ganglio sfenopalatino) come opzioni di transizione o alternative quando l'EBP è controindicato, e sottolinea la necessità di una migliore selezione dei pazienti e di una ricerca sui meccanismi d'azione.

• Maggiori informazioni sullo studio QUI.