Cefalea post puntura durale (PDPH)

Obiettivi di apprendimento

• Riconoscere i fattori di rischio per PDPH
• Riconoscere segni e sintomi di PDPH
• Adottare misure per ridurre il rischio di PDPH
• Effettuare valutazioni diagnostiche per PDPH
• Gestisci occorrenza PDPH

Definizione e meccanismi

• La cefalea post-puntura durale (PDPH) è una cefalea che si verifica entro 5 giorni da una puntura durale, causata dalla fuoriuscita di liquido cerebrospinale attraverso la puntura
• Di solito è accompagnato da rigidità del collo e/o sintomi uditivi soggettivi
• Il PDPH di solito regredisce spontaneamente entro 2 settimane

Fattori di rischio

• Relativo al paziente:
  • Età: non comune nei pazienti di età inferiore a 10 anni; il picco di incidenza è nell'adolescenza e nei primi anni '20
  • Sesso: le donne non gravide hanno il doppio del rischio rispetto agli uomini della stessa età
• Attrezzatura correlata:
  • Calibro dell'ago (più grande > più piccolo)  
  • Design della punta dell'ago (tagliante > non tagliente)

Gestione del rischio dopo puntura durale accidentale

• Sostituzione del mandrino
• Soluzione salina subaracnoidea
• Cosintropina per via endovenosa
• Limitare/evitare di spingere durante il travaglio
• Cateteri intratecali
• Soluzione salina epidurale
• Oppiacei epidurali
• Patch di sangue epidurale profilattico

Segni e sintomi

• La maggior parte dei casi di PDPH sarà tipica in
  • Insorgenza, spesso ritardata, ma entro 48 ore
  • Presentazione: cefalea simmetrica, bilaterale
  • Sintomi associati, più probabilmente con forte mal di testa

• sintomi:
  • Mal di testa accompagnato da almeno uno di questi sintomi:
  • Rigidità del collo
  • Acufene
  • Ipoacusia
  • fotofobia
  • Nausea

Diagnosi

• La diagnosi di PDPH rimane una diagnosi di esclusione, è fondamentale escludere altre eziologie
  • Eziologie benigne
    • Cefalea aspecifica
    • Esacerbazione della cefalea cronica (p. es., cefalea di tipo tensivo)
    • Cefalea ipertensiva
    • Pneumocefalo
    • Sinusite
    • Effetto collaterale correlato al farmaco
    • Ipotensione intracranica spontanea
    • Altro

• • Eziologie gravi
    • Meningite
    • Ematoma subdurale (SDH)
    • Emorragia subaracnoidea
    • preeclampsia/eclampsia
    • intracranica trombosi venosa (ICVT)
    • Altro

Management

Tieni a mente

• Non ci sono prove a sostegno della pratica comune di raccomandare il riposo a letto e un'idratazione aggressiva nella prevenzione del PDPH
• PDPH può comportare un rischio di responsabilità medico-legale
• L'ADP può causare cefalea cronica e mal di schiena
• Le procedure anestesiologiche con rischio di PDPH richiedono un adeguato consenso informato

Lettura suggerita

• Dichiarazione sulla gestione della cefalea post-puntura durale. Società americana di anestesisti (ASA). https://www.asahq.org. Pubblicato il 13 ottobre 2021. Accesso il 14 dicembre 2022.
• Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. Trattamento del mal di testa ostetrico post-puntura durale. Parte 2: patch di sangue epidurale. Int J Obstet Anesth, 2019, 38: 104-118

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