सीखना उद्देश्य
- गुर्दा प्रत्यारोपण की परिभाषा
- एक नेफरेक्टोमी के दौरान एक जीवित दाता का प्रबंधन
- एक गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता का प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- गुर्दा प्रत्यारोपण अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (ईएसआरडी) वाले रोगी में गुर्दे का अंग प्रत्यारोपण है।
- मृतक-दाता (जिसे पहले कैडवेरिक के रूप में जाना जाता था) या जीवित-दाता नेफरेक्टोमी (एलडीएन) के रूप में वर्गीकृत
- के साथ रोगियों के लिए जीवन की लंबाई और गुणवत्ता दोनों में सुधार करता है अंत-चरण वृक्क रोग (ESRD)
- ESRD के रूप में परिभाषित किया गया है क्रोनिक किडनी रोग (CKD) ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (GFR) <15 mL/min/1.73 m² के साथ या जहां रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की जरूरत हो
- मधुमेह ईएसआरडी का सबसे आम कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, पायलोनेफ्राइटिस है। अतिरक्तदाब, और ऑटो-प्रतिरक्षा विकार
- दो साल का ग्राफ्ट सर्वाइवल कैडवेरिक के लिए> 80% और लिविंग-डोनर ग्राफ्ट के लिए 90% है और कुल मरीज की उत्तरजीविता> 95% है
संकेत और लक्षण
जटिलताओं
- खून बह रहा है
- वाहिकीय घनास्त्रता और स्टेनोसिस
- प्रत्यारोपण अस्वीकृति (हाइपरक्यूट, एक्यूट या क्रॉनिक)
- गर्भाशय की रुकावट
- मूत्र रिसाव
- संक्रमण और पूति इम्यूनोसप्रेशन के कारण
- पोस्ट-ट्रांसप्लांट लिम्फोप्रोलिफेरेटिव डिसऑर्डर
- इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन (विशेष रूप से कैल्शियम और फॉस्फेट)
- प्रोटीनमेह
- हाई BP
नेफरेक्टोमी के दौरान जीवित दाता का प्रबंधन
जीवित दाता की पोस्टऑपरेटिव देखभाल
- फेंटानाइल पीसीए के माध्यम से पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करें
- एनाल्जेसिया के पूरक के लिए पैरावेर्टेब्रल या टीएपी ब्लॉक पर विचार करें
- एनएसएआईडी से बचें
- साँस लेने के व्यायाम और प्रोत्साहन स्पिरोमेट्री के साथ जल्दी लामबंदी लागू करें
- पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं पर विचार करें:
- फुफ्फुसीय अंतःशल्यता
- हेपेटाइटिस
- रोधगलन
- arrhythmias
- निमोनिया
- श्वासरोध
- मूत्र पथ के संक्रमण
- घाव का संक्रमण
- स्प्लेनिक लैकरेशन
प्राप्तकर्ता का प्रबंधन
पढ़ने का सुझाव दिया
- पोलार्ड बीजे, किचन, क्लिनिकल एनेस्थीसिया की जी हैंडबुक। चौथा संस्करण। सीआरसी प्रेस। 2018. 978-1-4987-6289-2।
- मेह्यु डी, रिडवे डी, हंटर जेएम। 2016. एडल्ट कैडेवरिक रीनल ट्रांसप्लांटेशन के इंट्राऑपरेटिव मैनेजमेंट पर अपडेट। बीजेए शिक्षा। 16;2:53-57.
- ओ'ब्रायन, बी, कोएर्टजन, एम।, 2012। एनेस्थीसिया फॉर लिविंग डोनर रीनल ट्रांसप्लांट नेफरेक्टोमी। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन 12, 317–321 में सतत शिक्षा।
- राबे पी. 2001. रीनल ट्रांसप्लांटेशन के लिए एनेस्थीसिया। बीजेए सीईपीडी समीक्षा। 1;1:24-17.
नैदानिक अद्यतन
किम एट अल. (आरएपीएम, 2024) ने 88 जीवित दाता गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं पर किए गए एक डबल-ब्लाइंडेड यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में बताया कि एकतरफा एंटीरियर क्वाड्रेटस लम्बोरम (क्यूएल) ब्लॉक का उपयोग करने पर मल्टीमॉडल एनाल्जेसिया व्यवस्था के अंतर्गत नकली ब्लॉक की तुलना में 24 घंटे के पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड सेवन या दर्द स्कोर में कोई कमी नहीं आई। द्वितीयक परिणाम भी दोनों समूहों में समान थे, जिससे पता चलता है कि गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद एनाल्जेसिया के लिए एंटीरियर क्यूएल ब्लॉक का नियमित उपयोग उचित नहीं है।
- इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
होफर एट अल. (2025, ए एंड ए) की रिपोर्ट है कि गुर्दा प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में प्रीऑपरेटिव इंट्राथेकल हाइड्रोमोर्फोन (औसत 100 माइक्रोग्राम) 72 घंटे के पोस्टऑपरेटिव ओपिओइड सेवन में 66% की कमी और 24 और 72 घंटे पर दर्द के स्कोर में उल्लेखनीय कमी से जुड़ा है, जबकि श्वसन अवसाद, नालोक्सोन के उपयोग या अस्पताल में रहने की अवधि में कोई वृद्धि नहीं होती है। मुख्य नकारात्मक पहलू पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की अधिक घटनाएँ थीं, जो सक्रिय एंटीएमेटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता को रेखांकित करती हैं। ये निष्कर्ष गुर्दा प्रत्यारोपण के लिए विकसित हो रहे ERAS-शैली के मार्गों के भीतर एक सुरक्षित, ओपिओइड-बचत सहायक के रूप में इंट्राथेकल ओपिओइड का समर्थन करते हैं।
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