VIH et SIDA - NYSORA

Les objectifs d'apprentissage

Le VIH (virus de l'immunodéficience humaine) est un virus qui attaque le système immunitaire de l'organisme, rendant une personne plus vulnérable à d'autres infections et maladies
Si le VIH n'est pas traité, il peut conduire au SIDA (syndrome d'immunodéficience acquise)
Un traitement efficace avec une thérapie antirétrovirale pour réduire la charge virale est disponible, cependant, aucun remède n'existe
Le SIDA est le dernier stade de l'infection par le VIH qui survient lorsque le système immunitaire de l'organisme est gravement endommagé à cause du virus

Stade 1 : infection aiguë par le VIH	Stade 2 : infection à VIH chronique ou clinique latente	Stade 3 : syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA)
Une grande quantité de VIH dans le sang qui est très contagieuse Symptômes pseudo-grippaux	Infection à VIH asymptomatique ou latence clinique Le VIH est toujours actif et continue de se reproduire Les patients peuvent ne présenter aucun symptôme mais peuvent quand même transmettre le VIH La prise d'un traitement contre le VIH peut prévenir le développement du stade 3 (SIDA) A la fin de ce stade, la charge virale VIH augmente, et le patient passe au stade 3 (SIDA)	Le stade le plus grave de l'infection par le VIH Charge virale élevée et peut facilement transmettre le VIH à d'autres personnes Infections opportunistes ou autres maladies graves Les personnes atteintes du SIDA survivent généralement environ trois ans sans traitement contre le VIH
		Une personne séropositive est considérée comme ayant évolué vers le SIDA lorsque : Le nombre de leurs cellules CD4 tombe en dessous de 200 cellules par millimètre cube de sang (200 cellules/mm3) OR ils développent une ou plusieurs infections opportunistes quel que soit leur taux de CD4

Protozoaires	Pnemocystis carinii Toxoplasma gondii Cryptosporidium parvum Microsporidies spp. Isospora belli
Champignons et levures	Candida spp. Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis
Virus	cytomégalovirus Herpes simplex Varicelle et zona
Bactéries	Mycobacterium avium intracellulaire Mycobacterium tuberculosis Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Salmonella spp. Nocardie Moraxella catarrhalis

Traitement antirétroviral hautement actif (HAART) pour ralentir la progression de la maladie
Combinaison ou cocktail d'agents antirétroviraux pour prévenir la résistance au virus, généralement :
- un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse (INNTI)
- Deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse (INTI)
Considérez les effets secondaires des antirétroviraux :
- Suppression de la moelle osseuse
- Vous faites de l'insuffisance rénale
- La neuropathie périphérique
- mise en service p450
- L'acidose lactique
- Résistance à l'insuline
- Dyslipidémie
Traitement des infections opportunistes

Prise en charge préopératoire

Prise en charge peropératoire

Réduire le risque d'infection croisée
- Vigilance dans l'utilisation des précautions universelles
- Administrer la prophylaxie post-exposition (PEP) aux travailleurs de la santé dès que possible après la blessure, idéalement dans les 1 à 2 heures
Anesthésie obstétricale
- Césarienne réduit l'incidence de la transmission mère-enfant
- Administrer le TAR
- La PR n'est pas contre-indiquée
- Patch sanguin péridural pour PDPH est sécurisé
Gestion de la douleur
Prise en charge multidisciplinaire de la douleur

Leelanukrom R. Considérations anesthésiques des patients infectés par le VIH. Curr Opin Anesthésiol. 2009;22(3):412-418.
Wilson, S. 2009 VIH et anesthésie. Mises à jour en anesthésie.
Prout J, Agarwal B. 2005. Anesthésie et soins intensifs pour les patients infectés par le VIH. Formation continue en anesthésie, soins intensifs et douleur. 5;5:153–156.

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