Patiente allaitante

Définition et mécanismes

L'allaitement maternel, ou allaitement, est le processus par lequel le lait maternel humain est donné à un enfant et constitue l'un des moyens les plus efficaces d'assurer la santé et la survie du nourrisson.
L'allaitement a de nombreux avantages pour la santé de la mère et de l'enfant
Les femmes qui allaitent peuvent nécessiter une anesthésie ou une sédation
Les inquiétudes concernant le passage des médicaments dans le lait maternel peuvent conduire à des conseils incohérents entraînant :
- Interruption de l'alimentation pendant 24 heures ou plus
- Pompage et rejet du lait
- Arrêt précoce de l'allaitement
Tous les médicaments anesthésiques et analgésiques passent dans le lait maternel, cependant, seules de petites quantités sont présentes et à de très faibles concentrations considérées comme cliniquement insignifiantes
Il est sécuritaire d'allaiter comme d'habitude après l'anesthésie et la chirurgie
Il n'est pas nécessaire d'exprimer et de jeter le lait maternel ("pomper et vider") après l'anesthésie

L'exposition néonatale à l'agent est exprimée par la dose infantile relative (RID)
Le RID prend en compte le poids de la mère et du nourrisson ainsi que la concentration de médicament dans le lait maternel et indique le pourcentage de médicament chez le bébé par rapport à la mère
Les niveaux de RID < 10 % sont considérés comme sûrs
Presque tous les agents anesthésiques ont des valeurs RID significativement inférieures à 10 %, à l'exception de la morphine (9 %)
pour implants coniques et droits Certain opioïdes (c'est-à-dire la codéine et le tramadol) et les classes de médicaments (c'est-à-dire les amphétamines, les agents chimiothérapeutiques, les ergotamines et les statines) ne sont pas recommandées chez les mères qui allaitent
En raison de la variabilité pharmacogénétique du métabolisme de la codéine ou du tramadol, il existe un risque d'accident néonatal. Opioïde surdosage si une mère « ultra-métaboliseur » allaite un nouveau-né « métaboliseur lent »

Mitchell, J., Jones, W., Winkley, E., Kinsella, SM, 2020. Lignes directrices sur l'anesthésie et la sédation chez les femmes qui allaitent 2020. Anesthésie 75, 1482–1493.
Wanderer JP, Rathmell JP. 2017. Anesthésie & allaitement : le plus souvent, ils sont compatibles. 127;4.
Principes généraux d'anesthésie et de prise en charge périopératoire d'une patiente qui allaite. Mise à jour.com
Déclaration sur la reprise de l'allaitement après l'anesthésie. 2019. Société américaine des anesthésistes

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