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Livres
À propos
Les objectifs d'apprentissage
- Décrire la présentation clinique de la maladie de Parkinson
- Diagnostiquer et traiter la maladie de Parkinson
- Prise en charge des patients atteints de la maladie de Parkinson se présentant pour une intervention chirurgicale
Présentation
- La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neurodégénérative idiopathique, caractérisée par une bradykinésie, une rigidité musculaire et un tremblement de repos asymétrique
- Trouble du mouvement le plus courant (prévalence d'environ 1 % dans la population > 65 ans)
- Perte de neurones dopaminergiques dans la région pars compacta de la substantia nigra
Étiologie
- L'étiologie de la MP est inconnue mais peut être induite par des facteurs génétiques, environnementaux ou infectieux
- L'augmentation de l'âge est le facteur de risque le plus constant
Signes et symptômes
| Caractéristiques cliniques | Timing | |
|---|---|---|
| Caractéristiques principales du moteur | Tremblement de repos (généralement asymétrique) | Généralement au moment du diagnostic |
| Bradykinésie | ||
| Rigidité | ||
| Premières caractéristiques non motrices | Fatigue | Peut précéder le diagnostic |
| Dépression / anxiété | ||
| Trouble du sommeil | ||
| Constipation | ||
| Fonctionnalités ultérieures | Changement de démarche : posture voûtée, démarche traînante à petits pas, perte de balancement des bras | 5 à 10 ans après le début des symptômes |
| Dysphagie | ||
| Visage sans expression | ||
| Petite écriture | ||
| Discours doux | ||
| Instabilité posturale | ||
| Troubles cognitifs, ralentissement de la vitesse cognitive, inattention, mauvaise résolution de problèmes | Augmentation de la probabilité à mesure que le temps écoulé depuis le diagnostic augmente | |
| Démence | >80% à 20 ans après le diagnostic | |
| autonomie | Hypotension orthostatique | 5 à 10 ans après le début des symptômes |
| Sialorrhée | ||
| Dysfonctionnement urinaire | ||
| Dysfonction sexuelle |
Diagnostic
- Il n'y a pas de tests de diagnostic spécifiques pour la MP
- Diagnostic clinique basé sur les symptômes caractéristiques (tremblements au repos, rigidité musculaire, bradykinésie)
Traitement
- Le traitement est symptomatique et généralement pharmacologique
| Médicaments | Indication | Les effets secondaires | Implications anesthésiques | |
|---|---|---|---|---|
| Agonistes de la dopamine | Pramipexole, ropinirole | Monothérapie dans la MP précoce et établie, en complément du régime lévodopa-DDI | Nausées, hypotension orthostatique, troubles du contrôle impulsif, somnolence | Risque de syndrome de sevrage des agonistes dopaminergiques en sevrage aigu |
| Rotigotine | Thérapie de transition chez les patients qui incapable de prendre ou d'absorber des médicaments antiparkinsoniens, compléments au régime de lévodopa-DDI | Nausées, hypotension orthostatique, troubles du contrôle impulsif, somnolence | Préparation transdermique parentérale | |
| Apomorphine | Thérapie de transition chez les patients qui incapable de prendre ou d'absorber des médicaments antiparkinsoniens, compléments au régime de lévodopa-DDI | Nausées, dyskinésies, troubles cognitifs, instabilité posturale | Perfusion sous-cutanée ou "stylo" injectable pour les patients présentant des fluctuations motrices gênantes, très émétisant, risque d'hypotension sévère | |
| Précurseurs de la dopamine avec inhibiteur de la dopa décarboxylase (DDI) à action périphérique | Lévodopa-carbidopa, lévodopa-bensérazide | Symptômes moteurs dans la MP établie | Nausées, hypotension orthostatique, dyskinésie, hallucinations | Risque de syndrome parkinsonien-hyperpyrexie en cas de sevrage aigu ; demi-vie courte (1.5 h) - nécessité de poursuivre l'administration entérale dans les procédures prolongées |
| Inhibiteurs de la monoamine oxydase B | Sélégiline, rasagiline | Utilisé en monothérapie au début de la maladie de Parkinson ou en complément du régime lévodopa-DDI | Maux de tête, arthralgie, exacerbation des effets secondaires de la lévodopa lorsqu'elle est utilisée en complément | Risque de syndrome sérotoninergique (fièvre, hypertension, tachycardie, agitation) avec la mépéridine |
| Inhibiteurs de la catéchol-O-méthyl transférase (COMTI) | Entacapone, Tolcapone | Complément au régime lévodopa-DDI | Urine de couleur foncée, exacerbation des effets secondaires de la lévodopa | Réduire la dose d'autres médicaments métabolisés par les voies COMT, par exemple l'épinéphrine |
- L'arrêt brutal des médicaments peut entraîner des complications de sevrage :
- Syndrome de parkinsonisme-hyperpyrexie
- En raison de l'arrêt de la lévodopa
- Symptômes : Rigidité musculaire, fièvre, instabilité cardiovasculaire, altération de l'état mental (agitation, délire, coma).
- Mortalité importante, jusqu'à 20% dans les cas non traités
- syndrome de sevrage des agonistes dopaminergiques (DAWS)
- Symptômes : Anxiété, nausées, dépression, douleur, hypotension orthostatique
- Le sevrage des agonistes de la dopamine doit être planifié de manière élective et simultanément remplacé par un traitement à la lévodopa
- Syndrome de parkinsonisme-hyperpyrexie
Gestion anesthésique
- Préopératoire
- Peropératoire
- Postopératoire
- Envisager l'admission aux soins intensifs
- Évaluer la faisabilité d'un médicament antiparkinsonien entéral
- Une analgésie adéquate, des tremblements et une rigidité peuvent entraver l'analgésie contrôlée par le patient
- Délire postopératoire: Une prise en charge non médicamenteuse est préférable, éviter l'halopéridol, les benzodiazépines sont plus sûres
- La physiothérapie facilite la mobilisation précoce
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Chambers DJ, Sebastian J, Ahearn DJ. La maladie de Parkinson. Éducation BJA. 2017;17(4):145-9.
Mises à jour cliniques
Marsili et al. (Neurologic Clinics, 2025) rapportent que la prise en charge contemporaine des symptômes moteurs de la maladie de Parkinson met désormais l'accent sur Initiation précoce et optimisation de la lévodopaLes données montrent que retarder l'instauration du traitement par lévodopa ne prévient pas les dyskinésies et que c'est la durée de la maladie, plutôt que celle du traitement, qui détermine les complications motrices. Cette revue met en avant les nouvelles formulations orales de lévodopa à libération prolongée et les perfusions sous-cutanées continues (foslévodopa/foscarbidopa, apomorphine) comme stratégies efficaces pour réduire les périodes OFF et les dyskinésies. Elle réserve la stimulation cérébrale profonde et les ultrasons focalisés guidés par IRM aux formes avancées et réfractaires aux médicaments, et recommande fortement une activité physique régulière d'intensité modérée à élevée tout au long de l'évolution de la maladie.
