Les objectifs d'apprentissage
- Décrire la présentation clinique de la maladie de Parkinson
- Diagnostiquer et traiter la maladie de Parkinson
- Prise en charge des patients atteints de la maladie de Parkinson se présentant pour une intervention chirurgicale
Contexte
- La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neurodégénérative idiopathique, caractérisée par une bradykinésie, une rigidité musculaire et un tremblement de repos asymétrique
- Trouble du mouvement le plus courant (prévalence d'environ 1 % dans la population > 65 ans)
- Perte de neurones dopaminergiques dans la région pars compacta de la substantia nigra
Étiologie
- L'étiologie de la MP est inconnue mais peut être induite par des facteurs génétiques, environnementaux ou infectieux
- L'augmentation de l'âge est le facteur de risque le plus constant
Signes et symptômes
| Caractéristiques cliniques | Temps de livraison | |
|---|---|---|
| Caractéristiques principales du moteur | Tremblement de repos (généralement asymétrique) | Généralement au moment du diagnostic |
| Bradykinésie | ||
| Rigidité | ||
| Premières caractéristiques non motrices | Fatigue | Peut précéder le diagnostic |
| Dépression / anxiété | ||
| Trouble du sommeil | ||
| Constipation | ||
| Fonctionnalités ultérieures | Changement de démarche : posture voûtée, démarche traînante à petits pas, perte de balancement des bras | 5 à 10 ans après le début des symptômes |
| Dysphagie | ||
| Visage sans expression | ||
| Petite écriture | ||
| Discours doux | ||
| Instabilité posturale | ||
| Troubles cognitifs, ralentissement de la vitesse cognitive, inattention, mauvaise résolution de problèmes | Augmentation de la probabilité à mesure que le temps écoulé depuis le diagnostic augmente | |
| Démence | >80% à 20 ans après le diagnostic | |
| Autonome | Hypotension orthostatique | 5 à 10 ans après le début des symptômes |
| Sialorrhée | ||
| Dysfonctionnement urinaire | ||
| Dysfonction sexuelle |
Diagnostic
- Il n'y a pas de tests de diagnostic spécifiques pour la MP
- Diagnostic clinique basé sur les symptômes caractéristiques (tremblements au repos, rigidité musculaire, bradykinésie)
Traitement
- Le traitement est symptomatique et généralement pharmacologique
| Médicaments | Indication | Les effets secondaires | Implications anesthésiques | |
|---|---|---|---|---|
| Agonistes de la dopamine | Pramipexole, ropinirole | Monothérapie dans la MP précoce et établie, en complément du régime lévodopa-DDI | Nausées, hypotension orthostatique, troubles du contrôle impulsif, somnolence | Risque de syndrome de sevrage des agonistes dopaminergiques en sevrage aigu |
| Rotigotine | Thérapie de transition chez les patients qui incapable de prendre ou d'absorber des médicaments antiparkinsoniens, compléments au régime de lévodopa-DDI | Nausées, hypotension orthostatique, troubles du contrôle impulsif, somnolence | Préparation transdermique parentérale | |
| Apomorphine | Thérapie de transition chez les patients qui incapable de prendre ou d'absorber des médicaments antiparkinsoniens, compléments au régime de lévodopa-DDI | Nausées, dyskinésies, troubles cognitifs, instabilité posturale | Perfusion sous-cutanée ou "stylo" injectable pour les patients présentant des fluctuations motrices gênantes, très émétisant, risque d'hypotension sévère | |
| Précurseurs de la dopamine avec inhibiteur de la dopa décarboxylase (DDI) à action périphérique | Lévodopa-carbidopa, lévodopa-bensérazide | Symptômes moteurs dans la MP établie | Nausées, hypotension orthostatique, dyskinésie, hallucinations | Risque de syndrome parkinsonien-hyperpyrexie en cas de sevrage aigu ; demi-vie courte (1.5 h) - nécessité de poursuivre l'administration entérale dans les procédures prolongées |
| Inhibiteurs de la monoamine oxydase B | Sélégiline, rasagiline | Utilisé en monothérapie au début de la maladie de Parkinson ou en complément du régime lévodopa-DDI | Maux de tête, arthralgie, exacerbation des effets secondaires de la lévodopa lorsqu'elle est utilisée en complément | Risque de syndrome sérotoninergique (fièvre, hypertension, tachycardie, agitation) avec la mépéridine |
| Inhibiteurs de la catéchol-O-méthyl transférase (COMTI) | Entacapone, Tolcapone | Complément au régime lévodopa-DDI | Urine de couleur foncée, exacerbation des effets secondaires de la lévodopa | Réduire la dose d'autres médicaments métabolisés par les voies COMT, par exemple l'épinéphrine |
- L'arrêt brutal des médicaments peut entraîner des complications de sevrage :
- Syndrome de parkinsonisme-hyperpyrexie
- En raison de l'arrêt de la lévodopa
- Symptômes : Rigidité musculaire, fièvre, instabilité cardiovasculaire, altération de l'état mental (agitation, délire, coma).
- Mortalité importante, jusqu'à 20% dans les cas non traités
- syndrome de sevrage des agonistes dopaminergiques (DAWS)
- Symptômes : Anxiété, nausées, dépression, douleur, hypotension orthostatique
- Le sevrage des agonistes de la dopamine doit être planifié de manière élective et simultanément remplacé par un traitement à la lévodopa
- Syndrome de parkinsonisme-hyperpyrexie
Gestion anesthésique
- Préopératoire
- Peropératoire
- Postopératoire
- Envisager l'admission aux soins intensifs
- Évaluer la faisabilité d'un médicament antiparkinsonien entéral
- Une analgésie adéquate, des tremblements et une rigidité peuvent entraver l'analgésie contrôlée par le patient
- Délire postopératoire: Une prise en charge non médicamenteuse est préférable, éviter l'halopéridol, les benzodiazépines sont plus sûres
- La physiothérapie facilite la mobilisation précoce
Lecture suggérée
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manuel d'anesthésie clinique. Quatrième édition. Presse CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Chambers DJ, Sebastian J, Ahearn DJ. La maladie de Parkinson. Éducation BJA. 2017;17(4):145-9.
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