Comprender la propagación del anestésico local en los bloqueos paraespinales: un estudio cadavérico

Los bloqueos del plano fascial paraespinal han ganado popularidad en la anestesia moderna, particularmente en cirugías torácicas. Se están explorando técnicas como el bloqueo del plano erector de la columna (ESP) y el bloqueo del proceso intertransverso (ITP) como alternativas a los bloqueos del plano fascial paraespinal. bloqueo paravertebral (PV) y torácico anestesia epiduralEstos bloqueos tienen como objetivo aliviar eficazmente el dolor al actuar sobre regiones específicas de la columna torácica. Sin embargo, los mecanismos de acción exactos y el grado de propagación del anestésico local en estas técnicas siguen siendo controvertidos.

Objetivo y métodos del estudio.

El estudio en cadáveres tuvo como objetivo evaluar y comparar la propagación del anestésico local en tres tipos de bloqueos paraespinales: ESP, ITP y PV. El enfoque se centró en la extensión de la propagación del anestésico local, en particular dentro del espacio paravertebral, y su efecto sobre las ramas dorsal y ventral de los nervios espinales.

Se utilizaron 5 hemitórax de cadáver fresco, divididos en tres grupos correspondientes a los bloqueos ESP (n = 5), ITP (n = 5) y PV (n = 20). Cada bloqueo fue administrado bajo guía ecográfica por anestesiólogos experimentados. En todos los bloqueos se inyectó el mismo volumen (0.375 mL de ropivacaína al XNUMX%).

Los bloqueos se realizaron entre T4 y T6, y la técnica para cada bloque fue la siguiente:

1. Bloque ESP: El anestésico local se inyectó en el plano fascial del músculo erector de la columna, justo superficial a los procesos transversales.
2. Bloqueo ITP: El anestésico local se inyectó más profundamente, entre los procesos intertransversos, atravesando el ligamento intertransverso.
3. Bloque fotovoltaico: El anestésico local se inyectó por delante del ligamento costotransverso pero por detrás de la pleura.

Se realizaron disecciones después de cada bloqueo para evaluar la propagación del anestésico local tanto en dirección anterior como posterior. También se documentó la afectación de las ramas dorsal y ventral.

Principales conclusiones

1. Bloque ESP

• La propagación del anestésico local se extendió a través de ocho niveles vertebrales en dirección cráneo-caudal.
• Se observó afectación de la rama dorsal en cada nivel.
• No se produjo propagación del anestésico local al espacio ventral paravertebral ni afectación de las ramas ventrales.

Propagación posterior y anterior en el bloqueo ESP.

2. Bloqueo ITP

• Se observó la propagación del anestésico local dentro del espacio PV (1-2 niveles vertebrales) y a través de siete niveles vertebrales dentro del plano fascial del músculo erector de la columna.
• Este bloqueo involucró tanto las ramas ventrales como dorsales de los nervios espinales, lo que sugiere un efecto analgésico más completo.

Propagación posterior y anterior en el bloqueo de la PTI.

3. Bloque fotovoltaico

• La anestesia local se extendió a 2-4 niveles vertebrales, afectando tanto las ramas ventrales como las dorsales.
• No se observó propagación al ESP.

Propagación posterior y anterior en el bloqueo PV.

Conclusión

Este estudio destaca importantes distinciones en la distribución del anestésico local entre los tres bloqueos. El bloqueo ESP afecta las ramas dorsales, lo que lo hace útil para El bloqueo ITP se utiliza para tratar el dolor en la región dorsal, pero es menos eficaz en cirugías que involucran la región torácica ventral. Por el contrario, el bloqueo ITP ofrece una cobertura más amplia, ya que afecta tanto a las ramas ventrales como dorsales y se extiende hasta el espacio ventral, lo que sugiere que puede proporcionar un alivio del dolor más equilibrado y eficaz. El bloqueo ventral sigue siendo el estándar de oro para el alivio integral del dolor, pero carece del alcance del ESP.

Estos hallazgos pueden orientar a los anestesiólogos a seleccionar el bloqueo más apropiado según el tipo de cirugía y la cobertura del dolor requerida.

Las investigaciones futuras

Si bien este estudio en cadáveres ofrece información valiosa, las investigaciones futuras deberían centrarse en ensayos clínicos en pacientes vivos para validar estos hallazgos. Explorar la propagación de la anestesia local en situaciones del mundo real con presiones tisulares y flujo sanguíneo dinámicos proporcionará una comprensión más precisa de la eficacia de los bloqueos. Además, investigar los resultados a largo plazo y combinar bloqueos o modificar las técnicas actuales puede optimizar aún más el alivio del dolor, reduciendo la necesidad de opioides sistémicos.

Para obtener información más detallada, consulte el artículo completo en RAPM. 

Varela V, Ruíz C, Montecinos S, Prats-Galino A, Sala-Blanch X. Distribución de anestésico local inyectado en el espacio paravertebral, espacio de los procesos intertransversos y plano del erector de la columna: un modelo cadavérico. Reg Anesth Pain Med. 2024;49(3):228-232. 

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