Un bloqueo del plexo cervical está indicado para la endarterectomía carotídea, procedimientos superficiales del cuello y analgesia de fracturas de clavícula. Este bloqueo se dirige al plexo cervical, que está formado por las ramas anteriores de los nervios espinales cervicales C1-C4. La técnica tiene como objetivo distribuir el anestésico local alrededor de las ramas superficiales del plexo, logrando anestesia sensitiva en el cuello anterolateral, zonas retroauriculares y la piel por encima y por debajo de la clavícula.

El plexo cervical es una importante red de nervios que desempeña un papel esencial en las funciones sensoriales y motoras del cuello y partes del torso superior. Su importancia en aplicaciones clínicas, en particular en la anestesia regional, no se puede subestimar. Este artículo de Jarvis y otros, 2023 Explora la anatomía del plexo cervical, varias técnicas de bloqueo nervioso, posibles complicaciones e indicaciones clínicas.

Puntos clave del plexo cervical

• Estructura: El plexo cervical está formado por ramas sensoriales y motoras derivadas de las ramas anteriores de los nervios cervicales C1 a C4.
• Divisiones: Tiene ramas superficiales (sensoriales) y profundas (motoras).
• Inervación: Proporciona inervación sensorial al cuello y a la parte superior anterior del torso e inervación motora a los músculos del cuello.
• Aplicaciones: Se utiliza en diversos procedimientos médicos, incluida la anestesia regional para cirugías que involucran el cuello, la clavícula o el hombro.

Anatomía del plexo cervical

Fascia cervical

El plexo cervical se encuentra dentro del cuello, rodeado de capas de fascia cervical que protegen y compartimentan las estructuras vitales:

• Fascia cervical superficial: contiene el músculo platisma, las venas superficiales y los ganglios linfáticos.
• Fascia cervical profunda: incluye las capas de revestimiento, pretraqueal, prevertebral y la vaina carotídea.

Ramas del plexo cervical

• Ramas superficiales: Principalmente sensoriales, irrigan la piel del cuello y partes de la cabeza y los hombros.
  • Nervio occipital menor (C2)
  • Nervio auricular mayor (C2-C3)
  • Nervio cervical transverso (C2-C3)
  • Nervios supraclaviculares (C3-C4)
• Ramas profundas: principalmente motoras, inervan los músculos del cuello.
  • Incluye conexiones con el nervio frénico (C3-C5), que inerva el diafragma.

Técnicas de anestesia regional

Bloqueo del plexo cervical superficial

• Se dirige a las ramas sensoriales del plexo cervical.
• Se realiza utilizando puntos de referencia anatómicos o guía ecográfica.
• La inyección a lo largo del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo crea una distribución de anestésico local “similar a una salchicha”.

Bloqueo del plexo cervical profundo

• Se utiliza para bloqueo motor o bloqueo sensorio-motor combinado.
• Las técnicas tradicionales incluyen:
  1. Abordaje posterior: Inserción de la aguja a través de los músculos extensores del cuello (usado con menos frecuencia debido a la incomodidad del paciente).
  2. Abordaje lateral: Inserción de la aguja en los procesos transversos de las vértebras C2-C4.
• La guía por ultrasonido mejora la seguridad y la precisión.

Bloqueo del plexo cervical intermedio

• Este bloqueo se introdujo más recientemente y apunta al plano fascial entre los músculos esternocleidomastoideo y prevertebral.
• Reduce los riesgos asociados a estructuras más profundas.

Complicaciones de los bloqueos del plexo cervical

Si bien son eficaces, los bloqueos del plexo cervical conllevan algunos riesgos, entre ellos:

• Infección: Se minimiza mediante una técnica aséptica estricta.
• Formación de hematomas: Especialmente en pacientes con coagulopatías.
• Lesión nerviosa: se evita mediante un manejo cuidadoso de las agujas y aplicaciones de inyecciones a baja presión.
• Riesgos específicos de los bloqueos profundos:
  • Parálisis del nervio frénico, que causa parálisis diafragmática.
  • Inyección intravascular accidental o colocación subaracnoidea.
  • Síndrome de Horner por afectación de la cadena simpática.

Indicaciones clínicas

Los bloqueos del plexo cervical son versátiles y ampliamente utilizados en la práctica médica:

1. Procedimientos quirúrgicos:
   • Endarterectomía carotídea
   • La tiroidectomía
   • Discectomía y fusión cervical
2. El manejo del dolor:
   • Analgesia postoperatoria para cirugías que involucran el cuello o la clavícula.
   • Manejo de emergencia de fracturas dolorosas de clavícula.
3. Inserción del catéter:
   • Mejora la comodidad del paciente durante la cateterización de la vena yugular interna.

Conclusión

El plexo cervical es una estructura anatómica fundamental con importantes aplicaciones en la anestesia y el tratamiento del dolor. La guía ecográfica ha mejorado la seguridad y la eficacia de los bloqueos del plexo cervical, lo que los hace indispensables en la práctica clínica moderna. Comprender la anatomía y las técnicas asociadas con el plexo cervical es vital para los profesionales de la salud que realizan anestesia quirúrgica, alivio del dolor u otras intervenciones.

Para obtener más información, consulte el artículo completo en BJA Educación.

Jarvis MS, Sundara Rajan R, Roberts AM. El plexo cervical. BJA Educ. 2023 Feb;23(2):46-51. doi: 10.1016/j.bjae.2022.11.008. 

Paso a paso: Tres pasos claves para realizar un bloqueo del plexo cervical

1. Coloque el transductor transversalmente sobre la cara lateral del cuello para identificar el músculo esternocleidomastoideo (SCM).
2. Las ramas superficiales de las ramas cervicales se encuentran debajo del SCM.
3. Inserte la aguja en el plano, detrás del borde posterior del SCM e inyecte 5-8 mL de anestésico local entre las capas fasciales que contienen las ramas del plexo cervical.

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