Leise, aber tödlich: Myokardverletzung nach nichtkardialer Operation (MINS)

Obwohl sie oft schweigen, Myokardverletzung nach nichtkardialer Operation (MINS) erhöht die Morbidität und Mortalität bei chirurgischen Patienten erheblich. 

Dieser Beitrag basiert auf einem aktuellen Artikel von Wittmann et al., erschienen in Aktuelle Meinung in der Anästhesie, Das Buch untersucht die neuesten Erkenntnisse zur Vorbeugung, Erkennung und Behandlung von MINS bei chirurgischen Patienten.

Warum dieses Thema wichtig ist

Bis zu 20 % der erwachsenen chirurgischen Patienten erleben postoperative Troponinerhöhung, doch die meisten haben keine Symptome. Obwohl es keine offensichtlichen klinischen Anzeichen gibt, zeigen Studien, dass selbst kleine postoperative Erhöhungen des Troponinspiegels verbunden sind mit höhere Sterblichkeit und kardiovaskuläre Komplikationen bis zu einem Jahr nach der Operation. Da MINS weitgehend unentdeckt Ohne Troponin-Screening sind eine frühzeitige Erkennung und Intervention von entscheidender Bedeutung.

Wie die Autoren die Studie durchgeführt haben

Wittmann et al. führten eine narrative Überprüfung der neuesten Literatur zum Thema durch:

• Definition und Epidemiologie von MINS
• Mögliche perioperative Auslöser, die zu einer Myokardverletzung beitragen
• Präventive Maßnahmen zur Risikominderung
• Behandlungsstrategien, die die Ergebnisse für die Patienten verbessern

Die Überprüfung analysierte groß angelegte Kohortenstudien und klinische Studien, die unser aktuelles Verständnis von MINS geprägt haben, und betonte seine hohe Prävalenz, stille Natur und tödliche Folgen.

Was die Autoren herausgefunden haben

1. MINS ist weit verbreitet, wird aber nur selten diagnostiziert
   • Über uns 18% der Patienten in der VISION-Studie (einer großen perioperativen Studie) wiesen postoperative Troponinerhöhungen auf, die die Kriterien für MINS erfüllten.
   • 84 % dieser Patienten hatten keine Symptome, was bedeutet, dass MINS ohne aktive Überwachung oft übersehen werden.

2. Häufige perioperative Auslöser für MINS
   • Hypotonie (intraoperativ und postoperativ)
   • Tachykardie und Bluthochdruck
   • Anämie und unzureichende Sauerstoffversorgung
   • Hypothermie (unter 35.5 °C)
   • Unkontrollierte postoperative Schmerzen
   • Koronare Herzkrankheit (bei ca. 72 % der perioperativen Herzinfarkte liegt eine vorbestehende KHK vor)

3. Postoperative Troponinüberwachung ist unerlässlich
   • 93 % der MINS-Fälle würden ohne routinemäßiges Troponin-Screening übersehen.
   • Seriell Troponinmessungen vor und nach der Operation Verbessern Sie die Erkennung und helfen Sie, akute von chronischen Erhöhungen zu unterscheiden.

4. Kein einzelnes Medikament verhindert MINS, aber einige reduzieren das Risiko
   • Betablocker (POISE-Studie): Reduzierte nicht tödliche Herzinfarkte, erhöhte jedoch Schlaganfälle und Mortalität, was den routinemäßigen Einsatz umstritten macht.
   • Aspirin und Clonidin (POISE-2-Studie): Kein signifikanter Nutzen bei der Reduzierung von MINS.
   • Dabigatran (MANAGE-Studie): Reduzierung schwerer vaskulärer Ereignisse bei MINS-Patientenaber erhöhtes Blutungsrisiko.
   • Statine und Thrombozytenaggregationshemmer: Beobachtungsstudien legen nahe, dass diese Medikamente die Ergebnisse verbessern können, es bedarf jedoch weiterer Forschung.

Aufschlüsselung: Warum das wichtig ist

MINS ist nicht einfach eine postoperative Anomalie, sondern eine Prädiktor für Tod und schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse. Trotz seiner Prävalenz fehlt es bei MINS an einer klaren, standardisierten Behandlung und in vielen Einrichtungen wird nicht routinemäßig darauf gescreent. Dies stellt eine große Lücke in der perioperativen Versorgung dar.

Wittmann et al. betonen, dass MINS wird eher durch ein Ungleichgewicht von Angebot und Nachfrage als durch eine Atherothrombose verursacht, wobei hervorgehoben wird, wie wichtig es ist, die hämodynamische Stabilität aufrechtzuerhalten, anstatt sich ausschließlich auf die Blutgerinnselprävention zu konzentrieren.

Das Fazit? Anästhesisten, Chirurgen und Intensivmediziner müssen zusammenarbeiten, um MINS bei Hochrisikopatienten aktiv zu verhindern, zu identifizieren und zu behandeln.

Wichtige Erkenntnisse für Kliniker

Zu Vorbeugung und Behandlung von MINS, ziehen Sie diese evidenzbasierten Strategien in Betracht:

Präoperative Risikostratifizierung

• Identifizieren Sie Hochrisikopatienten (z. B. Alter > 65, vorbestehende KHK, Diabetes, chronische Nierenerkrankung).
• Erwägen Sie zur Risikobewertung einen Troponin- und BNP-Basistest.

Intraoperatives Management

• Vermeiden Sie Hypotonie: Halten Sie den MAP bei Bedarf mit Vasopressoren über 65 mmHg.
• Tachykardie kontrollieren: Übermäßige sympathische Aktivierung verhindern.
• Halten Sie die Normothermie aufrecht: Hypothermie erhöht die Herzbelastung.
• Sauerstoffversorgung und Hämoglobinspiegel optimieren: Ausgewählte Hochrisikopatienten können von großzügigen Transfusionsstrategien profitieren.

Postoperative Überwachung und Behandlung

• Überprüfen Sie den Troponinspiegel 6–12 Stunden nach der Operation und bei Hochrisikopatienten 2–3 Tage lang täglich.
• Behandeln Sie Schmerzen wirksam, um Katecholaminschübe zu reduzieren.
• Erwägen Sie bei Patienten mit der Diagnose MINS die Gabe von Medikamenten zur Sekundärprävention (Statine, Aspirin, Antikoagulanzien).
• Sorgen Sie für eine kardiologische Nachsorge zur langfristigen Risikominderung.

Abschließende Überlegungen

MINS ist ein stille, aber tödliche Komplikation Dies erfordert eine proaktive Überwachung und Intervention. Troponinüberwachung, hämodynamische Stabilität und sekundäre Präventionsstrategien können dazu beitragen, die Behandlungsergebnisse der Patienten zu verbessern und die perioperative Mortalität zu senken.

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Literaturhinweis : Wittmann M, Dinc T, Kunsorg A, Marcucci M, Ruetzler K. Prävention, Identifizierung und Behandlung von Myokardverletzungen nach nicht-kardialen Operationen – eine narrative Übersicht. Aktuelle Meinung Anaesthesiol. 2025;38(1):17-24.