Lernziele

• Beschreiben Sie die Mechanismen und klinischen Wirkungen von Cannabis 
• Verwalten Sie Patienten, die präoperativ Cannabis konsumiert haben
• Verwalten Sie Patienten, die sich postoperativ mit einem Cannabis-Entzugssyndrom vorstellen

Hintergrund

• Nach Angaben der Vereinten Nationen haben im Jahr 284 etwa 2020 Millionen Menschen Cannabis konsumiert
• Diese Zahl wird voraussichtlich steigen, da viele Länder damit beginnen, den Cannabiskonsum zu legalisieren
• Die Zahl der Patienten, die perioperativ Cannabis konsumieren, wird folglich steigen

Mechanismen

• Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD) sind die am besten untersuchten Cannabinoid-Bestandteile von Cannabis
• THC ist ein partieller Agonist des Cannabinoidrezeptors Typ 1 und Typ 2
• CBD ist ein negativer allosterischer Modulator des Cannabinoidrezeptors 
• Die klinischen Wirkungen von Cannabis variieren mit der Menge und Dauer seines Konsums

Klinische Wirkungen

Entzugssyndrom

• Entzugserscheinungen können sich bei chronisch hochdosierten Anwendern innerhalb eines Tages nach dem Absetzen entwickeln und es kann Wochen dauern, bis sie vollständig abgeklungen sind:

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Der UNODC-Weltdrogenbericht 2022 beleuchtet Trends zu Cannabis nach der Legalisierung, den Umweltauswirkungen illegaler Drogen und dem Drogenkonsum von Frauen und Jugendlichen. Büro der Vereinten Nationen für Drogen und Verbrechen. https://www.unodc.org/unodc/en/press/releases/2022/June/unodc-world-drug-report-2022-highlights-trends-on-cannabis-post-legalization–environmental-impacts-of- illegale drogen–und-drogenkonsum-bei-frauen-und-jugendlichen.html. Veröffentlicht am 27. Juni 2022. Zugriff am 3. Februar 2023. 
• Ladha KS, McLaren-Blades A, Goel A, Buys MJ, Farquhar-Smith P, Haroutounian S, et al. Interdisziplinäres Netzwerk für perioperative Schmerzen und Sucht (PAIN): Konsensempfehlungen für das perioperative Management von Cannabis- und Cannabinoid-basierten Arzneimittelkonsumenten durch einen modifizierten Delphi-Prozess. Britisches Journal für Anästhesie. 2021;126(1):304-18.
• Alexander JC, Joshi GP. Eine Überprüfung der anästhetischen Implikationen des Marihuana-Konsums. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2019;32(3):364-371. Veröffentlicht am 2019. Mai 21.

Klinische Updates

Sajdeya et al. (Regionalanästhesie & SchmerzmedizinStudien aus dem Jahr 2025 zeigen, dass Erwachsene ab 65 Jahren, die innerhalb von 60 Tagen vor einem größeren stationären Eingriff Cannabis konsumiert hatten, höhere postoperative Schmerzwerte aufwiesen und in den ersten 24 Stunden mehr Opioide benötigten als vergleichbare Nicht-Konsumenten (Median DVPRS +0.8; Median OME +12.5 mg). Cannabis-Konsumenten hatten trotz Opioid-Dosisanpassung ein um 58–71 % höheres Risiko für mäßige bis starke Schmerzen. Dies unterstützt die Empfehlung der American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine für ein routinemäßiges präoperatives Cannabis-Screening und eine vorausschauende multimodale Analgesie.

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Piland et al. (Anästhesie & AnalgesieLaut einem Bericht von 2025 erschweren Substanzkonsumstörungen mittlerweile fast 25 % aller Aufnahmen auf Intensivstationen und gehen mit längeren Verweildauern, einem höheren Bedarf an Sedierung und Beatmung sowie schlechteren Behandlungsergebnissen einher. Die Übersichtsarbeit hebt hervor, dass Alkohol- und Opioidkonsumstörungen durch Entzugssyndrome, opioidinduzierte Hyperalgesie und Abhängigkeit nach dem Intensivaufenthalt die Morbidität auf Intensivstationen erheblich steigern, während chronischer Cannabiskonsum mit einem erhöhten Sedierungsbedarf und pulmonalen Komplikationen verbunden ist. 

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