学习目标

• 认识 PDPH 的危险因素
• 识别 PDPH 的体征和症状
• 采取措施降低 PDPH 的风险
• 对 PDPH 进行诊断评估
• 管理 PDPH 发生

定义和机制

• 硬膜穿刺后头痛 (PDPH) 是在硬膜穿刺后 5 天内发生的头痛，由穿刺处的脑脊液渗漏引起
• 通常伴有颈部僵硬和/或主观听力症状
• PDPH 通常会在 2 周内自行缓解

风险因素

• 患者相关：
  • 年龄：小于 10 岁的患者不常见； 发病高峰在青少年和 20 岁出头
  • 性别：未怀孕女性的风险是同龄男性的两倍
• 设备相关：
  • 针规（大 > 小）  
  • 针尖设计（切割>非切割）

意外硬膜穿刺后的风险管理

• 更换管芯
• 蛛网膜下腔盐水
• 静脉注射促红细胞生成素
• 限制/避免分娩时用力推
• 鞘内导管
• 硬膜外生理盐水
• 硬膜外麻醉剂
• 预防性硬膜外血贴

体征和症状

• 大多数 PDPH 病例在
  • 发作——通常延迟，但在 48 小时内
  • 表现——对称性双侧头痛
  • 相关症状——更可能伴有严重头痛

• 症状：
  • 头痛至少伴有以下症状之一：
  • 颈部僵硬
  • 耳鸣
  • 听力减退
  • 畏光
  • 恶心

诊断

• PDPH 诊断仍然是排除性诊断，排除其他病因至关重要
  • 良性病因
    • 非特异性头痛
    • 慢性头痛加重（如紧张型头痛）
    • 高血压性头痛
    • 脑积气
    • 鼻窦炎
    • 药物相关副作用
    • 自发性低颅压
    • 其他

• • 严重的病因
    • 脑膜炎
    • 硬膜下血肿（SDH）
    • 蛛网膜下腔出血
    • 先兆子痫/子痫
    • 颅内 静脉血栓形成 (ICVT)
    • 其他

管理团队

记住

• 没有证据支持推荐卧床休息和积极补液以预防 PDPH 的常见做法
• PDPH 可能承担医疗法律责任的风险
• ADP 可能导致慢性头痛和背痛
• 具有 PDPH 风险的麻醉程序需要适当的知情同意

推荐阅读

• 关于硬膜穿刺后头痛管理的声明。 美国麻醉师协会 (ASA)。 https://www.asahq.org. 13 年 2021 月 14 日发布。2022 年 XNUMX 月 XNUMX 日访问。
• Russell R, Laxton C, Lucas DN, Niewiarowski J, Scrutton M, Stocks G. 产科硬膜穿刺后头痛的治疗。 第 2 部分：硬膜外血液补片。 产科麻醉学杂志， 2019，38：104-118

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