学习目标
- 认识抗精神病药物恶性综合征 (NMS)
- 网管管理
定义和机制
- 抗精神病药恶性综合征 (NMS) 是一种罕见的、可能致命的神经系统疾病，由抗精神病药（氟哌啶醇）或抗精神病药物的不良反应引起
- 由多巴胺受体拮抗剂治疗或停用多巴胺受体激动剂引起
- 这导致多巴胺能传递的急性阻断：
- 黑纹状体——产生僵硬
- 下丘脑——产生 热疗
- 皮质边缘系统——产生改变的精神状态
- 通常在药物治疗的前 2 周内发生，但也可能发生在任何时间
- 死亡风险为 10%
- 临床表现：记忆记忆发热：
- F曾经
- E脑病
- V体征不稳定
- E高架实验室
- R僵硬（与血清素综合征中的肌阵挛相比）
- S穿着
体征和症状
- 肌肉痉挛
- 震颤
- 发烧
- 抑汗疗程
- 血压不稳定
- 麻木
- 肌肉僵硬
- 自主神经功能障碍
- 混乱
- 搅动
- 谵妄
- 心动过速
风险因素
- 脱水
- 搅动
- 紧张症
- 典型的抗精神病药：如氟哌啶醇、氯丙嗪
- 非典型抗精神病药：例如奥氮平、氯氮平、利培酮
- 抗多巴胺能止吐药：如氟哌利多
- 多巴胺能药物的戒断：左旋多巴、金刚烷胺
Complications
| 呼吸 | 继发感染 吸入性肺炎 |
| 心血管 | 心律失常 肺栓塞 |
| 肌肉骨骼 | 周围神经病变 横纹肌溶解 → 肌红蛋白尿 |
诊断标准
| 主要标准 | 次要标准 |
|---|---|
| 高烧 肌肉僵硬 血清肌酸激酶升高 | 心动过速 血压升高 呼吸急促 意识水平改变 抑汗疗程 |
管理学
推荐阅读
- Bartakke, A.、Corredor, C.、Van Rensburg, A.，2020 年。围手术期血清素综合征。 BJA 教育 20, 10–17。
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- Adnet, P., Lestavel, P., Krivosic-Horber, R., 2000. 抗精神病药物恶性综合征。 英国麻醉杂志 85, 129–135。
临床更新
Wijdickset al. (新英格兰医学杂志，2024本文对神经阻滞剂恶性综合征 (NMS) 进行了最新的重症监护综述，强调尽管其发病率仍然很低（0.02%–3%），但30天死亡率已降至4.7%，然而由于吸入性肺炎和肾衰竭等晚期并发症，1年死亡率可高达15%。文章详细介绍了当前的ICU管理方法，包括早期气道保护、积极的液体复苏（目标尿量为200–300 mL/hr以治疗横纹肌溶解症）、体表降温联合对乙酰氨基酚治疗高热，以及在核心体温≥38–40°C且出现明显肌强直的重症病例中升级使用丹曲林、溴隐亭、金刚烷胺或电休克疗法。该综述还重点介绍了鉴别诊断方面的新见解（特别是将 NMS 与血清素综合征和恶性高热区分开来）、遗传易感性的有限证据以及相对较低但持续的复发风险（在一项全国性研究中，119 名再次接受治疗的患者中有 5 名复发），这支持在必要时谨慎地重新引入低效药物。
Funcis等人（欧洲神经病学杂志2024 年的一项研究报告称，在 5,108 例接受多巴胺受体阻滞剂和/或丁苯那嗪治疗的患者中，仅记录到 1 例神经阻滞剂恶性综合征 (NMS)，这表明该病要么极其罕见，要么存在严重的漏诊。通过病例报告和文献回顾（共 11 例），研究人员发现疾病晚期、肌强直、运动不能/韦斯特法尔表型、脱水、联合用药以及药物的突然改变是关键的危险因素，并强调由于下丘脑变性和基线运动症状的掩盖，非典型 NMS（例如，无肌强直的高热）在亨廷顿病中可能被忽视。
