介绍

全膝关节置换术（TKA）和全髋关节置换术（THA）是全球最常见的外科手术之一。随着人口老龄化和关节置换需求的增加，确保最佳康复和最大程度减少并发症已成为临床的首要任务。最近由Garcia-Casanovas领导的一项多中心研究发表于 麻醉学 （2025）提供了强有力的证据表明，更高程度地遵守患者血液管理（PBM）指南可以显著改善患者的治疗效果。

什么是患者血液管理？

PBM 是一种积极主动的多学科方法，它：

• 优化患者自身的血液资源
• 减少异体输血的需要
• 最大限度地减少手术失血
• 促进恢复并减少并发症
  

PBM 遵循“三大支柱”战略：

1. 优化红细胞质量 （例如，检测和治疗术前贫血）
   
2. 尽量减少失血和出血 （例如，使用抗纤溶药物和局部麻醉）
   
3. 增强患者耐受性 贫血 （例如，设定限制性输血阈值）

PBM 因其临床和经济效益而受到包括世界卫生组织在内的全球认可。

研究概述

• 学习规划： 回顾性多中心队列研究
• 期： 2016-2022
• 样本量： 30,926患者
• 设置： 西班牙和安道尔的 43 家医院
• 程序： 择期初次全膝关节置换术 (TKA) 和全髋关节置换术 (THA)
• 分析： 9 项基于指南的 PBM 干预措施的综合质量指标 (CQI)

核心发现

对 PBM 依从性较高的患者经历了：

• 减少57％ 术后30天并发症
• 低于 65％ 发生重大不良心脏事件（MACE）的几率
  
• 低于 45％ 感染几率
  
• 缩短 23% 住院时间
  
• 低于 89％ 输血率
  
• 低于 51％ 输血指数（单位/患者）

追踪关键干预措施

该研究评估了九项关键干预措施的依从性，每项干预措施都对持续质量指数 (CQI) 有所贡献：

1. 及时筛查术前 贫血
2. 铁代谢评估
3. 及时治疗术前贫血
4. 接受手术且无贫血
5. 术后贫血的治疗
6. 区域麻醉的使用
7. 抗纤溶药物的使用
8. 限制性输血阈值的使用
9. 单单位输血

值得注意的趋势：

• 未充分利用的干预措施： 术前和术后贫血治疗的依从率最低（分别为 23.4% 和 8.6%）。
  
• 最强冲击： 无贫血的手术、抗纤溶药物的使用和限制性输血阈值与改善结果最为密切相关。

结语

这项广泛的研究证实，严格遵循患者血液管理路径可显著减少关节置换手术的并发症和资源消耗。它支持更广泛地采用PBM作为标准围手术期护理的呼吁。

PBM 不仅注重减少输血，还注重改善以患者为中心的治疗结果，从而为患者和医疗系统带来双赢。

文献参考：  Garcia-Casanovas A 等人。遵守患者血液管理建议与髋关节和膝关节置换术后并发症之间的关系。 麻醉学。 2025; 143：24-37。

有关患者血液管理指南的更多信息，请查看 NYSORA 麻醉手册应用程序。 

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以下是针对麻醉手册应用程序中的医疗 AI 助手 (MAIA) 的测试：

一名 74 岁的女性计划接受选择性全髋关节置换术。
她患有轻度慢性肾病，术前血红蛋白为 11.1 g/dL。

可以采取哪些措施来降低她术后并发症的风险？