儿童贫血和输血

在接受非心脏手术的 429,310 名儿童（1-18 岁）的全国队列中，术前贫血 很常见（25.7%），输血发生率为 10.4%。2012 年至 2023 年间，两种发病率均保持平稳，但贫血、输血，尤其是两者的结合，即使在多变量调整后，也与较高的 30 天死亡率和术后并发症相关。

为什么这件事现在

贫血贫血仍然是全球最常见的儿科血液病，通常由缺铁引起。在围手术期，贫血和异基因红细胞 (RBC) 输血均与不良结局相关。这项新的分析利用美国当代大型数据集和严格的风险调整重新审视了这个问题，为儿科患者血液管理 (PBM) 项目提供了新的信号。

研究做了什么

设计： 使用 ACS NSQIP-Pediatric 数据库进行临床研究（2012-2023 年）。
人口： 儿童 1-18年 有录音 术前血细胞比容（Hct）；排除年龄 < 1 岁、术前输血、先天性心脏病、创伤、实体器官移植和心脏手术。
贫血定义： 年龄和性别特异性 红细胞压积阈值 ， Nathan 和 Oski 的《婴儿和儿童血液学》 （例如，1-2 岁儿童 < 33%，12-18 岁男性 < 38%）。
主要结果： 30天死亡率 以及主要的术后并发症（心脏骤停、计划外再次插管、肺炎、感染性休克、DVT、再次手术、住院时间）。

这项研究的亮点是什么

当研究人员回顾十多年的儿童手术时，发现了一个清晰的模式： 手术前贫血或手术前后需要输血的儿童术后更容易遇到麻烦。当贫血加上输血这两个因素结合在一起时，风险是最高的。

该团队将孩子们分为四条“路径”：

血液水平健康，无需输血（最佳情况）。
血液水平健康，但需要输血。
术前贫血，但未输血。
贫血并且需要输血（最危险的群体）。

第一种治疗方案的患儿通常恢复得很好。中间两组患儿，要么贫血，要么需要输血，他们面临的肺炎、血栓等问题明显增多，甚至需要意外返回手术室。但最后一种治疗方案的患儿，既贫血又需要输血，最有可能出现严重并发症，或者很遗憾，无法在30天内存活。

可以把它想象成层层风险：贫血增加了一层，输血又增加了一层，所有这些加在一起，给康复带来了更重的负担。即使研究人员调整了儿童的病情、手术复杂程度和其他因素，这种模式仍然成立。

如何解读信号

贫血和输血是独立的风险标志： 每种因素都与危害相关，它们共同放大了风险。因果关系尚无法证明，但其分级模式却不容忽视。
病例组合和复杂性很重要： 接受输血和/或出现贫血的儿童具有更高的 ASA 等级、更多的合并症、更多的住院和紧急护理以及更长、更复杂的手术，这些因素在模型中进行了调整，但仍然是重要的背景。
实践转变还不够： 尽管 PBM 的倡导已经持续了十年， 贫血患病率和输血率持平 2012年至2023年。实施差距可能持续存在（例如，术前贫血筛查有限，铁剂治疗延迟）。

什么算术前贫血

基于儿科规范的研究定义（Hct阈值）：

1至2岁： <33％
2至4岁： <34％
4至7岁： <35％
7-12 岁男性和 12-18 岁女性： <36％
12-18岁男性： <38％

这些是 分血器，而不是血红蛋白，截止值，并且它们与权威的儿科血液学参考一致。

围手术期团队的实用要点

尽早筛查： 构建 常规 Hct/Hb 筛查 3-6 周 在选择性手术之前进行治疗以启用治疗窗口。
首先治疗缺铁： 优先排序 口服或静脉注射铁剂 （根据当地途径）并解决营养问题；保留输血 血流动力学不稳定，持续 流血的或症状性贫血 对替代方案没有反应。
优化保护： 使用 VHDL 语言编写 抗纤维蛋白溶解剂、细致的止血、适当时进行细胞保存，以及 限制性输血阈值 得到儿科试验的支持。
跟踪和审计： 监测输血触发因素， 输血量（ml·kg⁻¹）和结果；在先前的工作中，更大的数量与更多的复杂性有关。

循序渐进：构建儿科 PBM 微通路

嵌入筛选： 在手术安排时，自动订购 全血细胞计数+铁蛋白±CRP 对于可能失血或具有风险因素（近期生长突增、月经、饮食风险、慢性疾病）的儿童。
风险分层： 标记年龄/性别调整 红细胞压积低于阈值；在围手术期记录中添加贫血标志。
及时治疗： 开始 口服铁 （如果时间允许）或 静脉铁剂 当距离手术时间不到 3 周或口服疗法不耐受/无效时；应根据情况调查非铁质原因。
策划案情： 选择以下技术 尽量减少失血; 考虑 TXA、止血带/控制性降压（适当时）；确保 类型和屏幕 已准备好，但避免对低风险病例进行默认交叉配型。
使用限制性触发器： 对于没有心脏/神经系统损害的稳定儿童，坚持 限制性输血阈值 来自儿科 ICU/外科试验；根据生理情况而非仅仅数字进行升级。
精确剂量： 如果输血， 计算 ml·kg⁻¹ 达到目标 Hb/Hct 所需的量，以及 重新评估 临床和实验室；避免“双单元”习惯。
汇报和记录： Record 指示、触发、音量并立即做出反应；在 M&M 和质量会议上提供反馈，以缩小实践差异。

关键临床细节一览

贫血患病率： 25.7%; 稳定 2012 2023。
输血率： 10.4%; 稳定随着时间的推移。
最高风险细胞： 贫血+输血 → 死亡率的 aOR 约为 4, 严重并发症 5–7 （心脏骤停、感染性休克）。
视线梯度： 升起于 2 至 5 跨越风险范围的日子。
复杂性和合并症： 贫血/输血组（ASA 3-5、恶性肿瘤、呼吸支持）中更高。

接下来要看什么

前瞻性儿科PBM试验 测试铁剂策略、TXA 方案和 生理驱动输血 触发器。
实施科学：能 术前贫血诊所 在儿科中如何大规模地影响输血暴露和结果？

底线

2012 年至 2023 年期间，在 429,310 例儿科非心脏手术中， 术前贫血和围手术期输血，尤其是两者同时发生，与较高的 30 天死亡率和并发症独立相关. 贫血和输血率 没有动摇 十年来，这凸显了指导方针与实践之间的差距。切实可行的应对措施很明确： 尽早筛查、治疗贫血、保存血液，并仅在临床指征和谨慎剂量时输血。

参考文献：McCormack G 等人。接受非心脏手术的儿童术前贫血、输血与结果之间的关系。 Br J Anaesth. 2025; 135：375-381。

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