NYSORA 神经阻滞手册

一项发表于《麻醉学》（2026）的重大新研究表明，外周神经阻滞（PNB）可显著降低老年髋部骨折手术患者术后心肌损伤的风险。这一发现尤为重要，因为非心脏手术（MINS）后心肌损伤是一种常见且危及生命的并发症，尤其是在患有既往心血管疾病的老年患者中。该研究分析了1,467例患者，并提供了强有力的证据，表明优化围手术期镇痛除了控制疼痛外，还可能具有心脏保护作用。了解髋部骨折手术后的心肌损伤 什么是心肌损伤？心肌损伤是指心肌细胞受损，通常表现为心肌肌钙蛋白（cTn）水平高于参考值上限的第99百分位。这表明心肌细胞坏死，可能伴有或不伴有典型的缺血症状，并且与死亡率显著升高密切相关。为什么它如此重要？根据人群和监测情况，髋部骨折患者发生率在15%至86%之间。与以下因素相关：30天死亡率升高、1年死亡率升高、住院时间延长。髋部骨折患者尤其容易发生心肌损伤，原因包括：高龄、心血管合并症患病率高、创伤和手术带来的生理应激。研究概述：设计和患者人群 研究设计：双中心回顾性队列研究，在中国北京进行。研究时间：2012年至2023年。参与者：1,467名年龄≥65岁的患者。所有患者均接受了髋部骨折手术，麻醉方式为：全身麻醉或椎管内麻醉。分组：患者分为：PNB组（798例）和非PNB组（669例）。使用的神经阻滞技术：髂筋膜间隙阻滞（约70%）、股神经阻滞、腰丛阻滞。较少使用：坐骨神经阻滞、关节囊周围神经组阻滞。主要发现：降低心肌损伤风险。主要结局指标：心肌损伤。发生率：PNB组为12.0%，未接受PNB组为21.5%。这代表着显著降低。统计分析：调整后比值比（OR）：0.60；95%置信区间：0.44–0.82；P = 0.002（具有统计学意义）。解释[…]

有效的术后疼痛控制是儿童心脏手术围手术期护理的关键组成部分。许多儿童心脏手术需要正中胸骨切开术，这种手术入路由于组织分离、肋骨牵拉、胸骨切开和胸腔引流管放置等操作，可能引起明显的伤害性疼痛和神经性疼痛。在这种情况下，镇痛不足不仅会令患者感到不适，还会导致生理不稳定和恢复期延长。儿童心脏手术后疼痛控制不佳与交感神经激活增强、全身性高血压、肺动脉高压、心律失常和呼吸机不同步有关。这些并发症可能延长机械通气时间和重症监护室（ICU）的住院时间。此外，持续的胸骨切开术后疼痛和不良的ICU经历可能导致儿童出现慢性疼痛综合征或长期心理应激反应。历史上，小儿心脏手术的术后镇痛主要依赖全身性阿片类药物。虽然阿片类药物仍然是有效的镇痛药，但它们也存在众所周知的剂量依赖性不良反应。呼吸抑制、恶心、呕吐、肠梗阻和拔管延迟等不良反应会使术后恢复复杂化。长期使用阿片类药物还可能导致耐受性、依赖性或戒断症状，​​尤其是在接受数天持续输注的儿科患者中。过去十年，超声引导下区域麻醉的普及改变了围手术期疼痛管理策略。筋膜平面阻滞尤其受到关注，因为它可以在接受体外循环抗凝治疗的患者中提供靶向镇痛，同时保持良好的安全性。这些技术避开了椎管内和椎旁间隙，从而降低了灾难性血肿形成的风险。这种日益增长的兴趣促使临床医生探索将筋膜平面阻滞作为儿童心脏手术多模式镇痛方案的一部分。近期研究表明，这些阻滞可能显著减少阿片类药物的需求，改善术后恢复，并支持加速康复途径。儿童胸骨切开术后疼痛的挑战在于正中胸骨切开术涉及广泛的……