学习目标
- 描述哮吼的病理生理学和症状
- 诊断哮吼并评估其严重程度
- 管理出现哮吼的患者
背景
- 喉气管支气管炎或臀部是指喉部、气管和支气管的炎症
- 发烧儿童咳嗽、喘鸣和声音嘶哑的常见原因
- 大多数患臀部疾病的儿童都能在没有并发症的情况下康复
- 在极少数情况下，哮吼会对婴儿造成致命伤害
- 最常由病毒感染引起（副流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肠道病毒、流感、腺病毒）
- 与女孩相比，男孩更常见
病理生理学
- 吸入感染鼻咽粘膜上皮细胞的病毒，进一步扩散至声门下间隙
- 在儿童中，声门下空间是气道最狭窄的部分
- 环状软骨无法扩张导致继发于发炎粘膜的声门下区域显着变窄
- 当患者哭泣或变得烦躁时，可能会发生进一步的动态阻塞
体征和症状
- 通常有 1-3 天的流鼻涕、鼻塞和发烧病史
- 树皮样或海豹样咳嗽
- 沙哑的声音
- 高音调吸气性喘鸣
- 喘息
- 裂纹
- 空气滞留
- 呼吸急促
- 紫osis病
诊断
- 主要是临床诊断
- 突然发作的犬吠样咳嗽、喘鸣和声音嘶哑
- 经常呼吸困难和发烧
- 听诊颈部明显吸气性喘鸣
- 射线照相上的尖顶标志（通常不需要）
- 很少需要实验室研究
- 怀疑其他诊断时进行喉镜检查（当 会厌炎 被怀疑）
鉴别诊断
| Condition | 典型的年龄范围 | 临床表现 | 诊断测试 |
|---|---|---|---|
| 哮吼 | 6个月至3。XNUMX年 | 急性发作的犬吠样咳嗽、喘鸣和声音嘶哑 | 无要求 |
| 细菌性气管炎 | 高烧、犬吠样咳嗽、呼吸窘迫和迅速恶化 | 颈部 X 线摄影（不规则气管粘膜）和全血细胞计数 | |
| 会厌炎 | 3至12五年 | 急性发作的吞咽困难、吞咽痛、流口水、高烧、焦虑和声音低沉 | 颈部 X 线摄影（会厌增厚）和全血细胞计数 |
| 异物吸入 | 急性发作的窒息和/或流口水 | 急性发作的窒息和/或流口水 | |
| 血管瘤 | <6个月 | 哭泣时喘鸣更严重 | 气道内窥镜 |
| 大气道病变（声门下狭窄、喉裂、气管软化、喉软化） | <6 个月至 4.5 岁 | 反复发作的犬吠样咳嗽和喘鸣 | 气道内窥镜 |
| 肿瘤 | 无年龄偏好 | 进行性气道症状 | 颈部侧位片和 CT |
| 扁桃体周脓肿 | 6个月至3.5。XNUMX年 | 喉咙痛，发烧，“烫手山芋”的声音 | 颈部 X 线摄影、颈部 CT 和全血细胞计数 |
| 咽后脓肿 | 2至4五年 | 发烧、流口水、吞咽困难、吞咽痛和颈部疼痛 | 颈部 X 线摄影（咽后壁隆起）、颈部 CT 和 CBC |
| 热损伤/吸入烟雾 | 无年龄偏好 | 暴露于高温、烟雾或化学物质中 | 直接喉镜 |
严重性评分
韦斯特利臀部评分：
| 临床体征 | 评分 | |
|---|---|---|
| 意识水平 | 正常（包括睡眠） | 0 |
| 迷失方向 | 5 | |
| 紫osis病 | 不包含 | 0 |
| 随着搅拌 | 4 | |
| 在休息 | 5 | |
| 斯特德 | 不包含 | 0 |
| 激动时 | 1 | |
| 在休息 | 2 | |
| 进气口 | 正常 | 0 |
| 下降 | 1 | |
| 明显减少 | 2 | |
| 缩回 | 不包含 | 0 |
| 温和 | 1 | |
| 中等 | 2 | |
| 严重 | 3 |
总得分：
- ≤2：轻度
- 3 – 7：中等
- 8 – 11：严重
- ≥12：即将发生呼吸衰竭
Complications
- 住院
- 继发性细菌感染
- 气胸
- 中耳炎
- 脱水
- 淋巴结炎
管理
建议阅读
- 欧内斯特 S，Khandhar PB。 喉气管支气管炎。 [2022 年 27 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX年一月-。 可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519531/
- 史密斯 DK、麦克德莫特 AJ、沙利文 JF。 哮吼：诊断和管理。 我是 Fam 医师。 2018;97(9):575-580。
- 马洛尼 E，米金 GH。 儿童急性喘鸣。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2007；7(6)：183-6。
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