目标

左心室功能评估：正常与减退。

左心室功能障碍可能由以下原因引起：

• 冠状动脉疾病
• 高血压 
• 左心室肥大
• 瓣膜功能障碍
• 心肌炎

注意：

本评估采用定性而非定量方法。其目的是识别未分化的休克状态并制定相应的治疗方案。请注意，精确的射血分数测量仅限高级超声心动图医师进行。

观看数

胸骨旁长轴切面（PLAX）

探头位置和胸骨旁长轴切面的超声解剖结构。

胸骨旁短轴切面（PSAX）

胸骨旁短轴切面的换能器位置和超声解剖结构。

心尖四腔视图（A4C）

探头位置和心尖四腔切面的超声解剖结构。

评估方式

“目测法”通过评估以下方面来估计心室功能（正常或减退）：

收缩期心内膜向内运动（A4C、PLAX、PSAX）： 

• 左心室壁向心腔内移动，心内膜对称地向左心室中心移动。左心室功能良好/正常。
• 左心室壁运动不良，心内膜不能对称地向左心室中心移动。左心室功能可能下降。

左心室壁（心肌）在收缩期增厚（A4C、PLAX、PSAX）：    

• 心肌/左心室壁增厚（> 1/3）：左心室功能正常。
• 心肌/左心室壁未增厚（< 1/3）：左心室功能可能降低。
  

收缩期纵向缩短（A4C、PLAX）：

• 收缩期心脏基底部（二尖瓣环）与心尖之间的最大距离和最小距离之间存在明显差异（>1 厘米）：左心室功能良好/正常。
• 心脏收缩期基部与心尖之间的最大距离与最小距离之差较小（<1 厘米）：左心室功能可能降低。

二尖瓣前叶向隔膜方向的运动（PLAX）：

• 二尖瓣前叶对合良好，或二尖瓣前叶与室间隔之间的距离<1厘米：左心室功能良好/正常。
• 二尖瓣前叶闭合不全或二尖瓣前叶与隔膜之间的距离 >1 cm：左心室功能可能降低。

胸骨旁短轴切面可观察左心室功能的 2 个运动：1. 左心室壁向内运动，2. 心肌增厚。

Tips:

前二尖瓣瓣叶的运动也可以通过M型超声测量，这种测量方法称为E点间隔分离（EPSS）。它测量的是二尖瓣最大运动幅度时前二尖瓣瓣叶与室间隔之间的距离。EPSS > 1cm 与收缩功能减退相关。

E点间隔分离（EPSS）。

• 心肌梗死时，心内膜运动和心肌增厚会首先受到影响。二尖瓣运动减弱通常是晚期征象。 
• 对于患有结构性心脏病（如二尖瓣狭窄、主动脉瓣反流、人工瓣膜或肥厚性室间隔）的患者，无法通过目测法可靠地估计左心室功能。 
• 将光标或指针放在左心室中心以评估运动情况。

临床更新

Lebeau等人（BMC心血管疾病2023 年的一项研究验证了一种简化的半定量室壁运动评分 (WMS) 方法，该方法仅使用两个床旁超声 (POCUS) 切面——胸骨旁中段短轴切面 (PSAX-MID) 和心尖四腔切面 (MID-4CH)——通过平均 8 个节段的左室射血分数 (LVEF) 值（正常 = 60%，运动减弱 = 40%，运动消失 = 10%，以此类推）来估算 LVEF。在 46 例患者（平均 LVEF 为 34 ± 10%）中，MID-4CH 方法与参考的 16 节段 WMSI 衍生的 LVEF 具有极好的相关性 (r² = 0.90)，偏差极小 (−0.2%)，精度良好 (±3.3%)，并且与 Simpson 双平面 EF 也具有很强的相关性 (r² = 0.92)。急诊医生也取得了类似的准确度（r² = 0.90），这支持了这种双视图方法作为非心脏病专家进行心脏床旁超声检查时快速、可靠的 LVEF 估计工具。

• Lebeau R、Robert-Halabi M、Pichette M 等。基于胸骨旁中段短轴切面和心尖四腔切面的简化室壁运动评分在非心脏病专家中的应用：左心室射血分数评估。BMC Cardiovasc Disord. 2023;23(1):115。