颈源性头痛（CHA）是一种继发性头痛，起源于颈椎及其相关结构的功能障碍。CHA通常表现为单侧枕部疼痛，并放射至额部，常伴有颈部疼痛、颈椎活动度受限和显著的功能障碍。尽管采用了多种治疗方法，但许多患者对药物治疗仍然无效，这促使人们对介入性疼痛治疗技术越来越感兴趣。

Dadali 等人最近发表的一项前瞻性观察研究 疼痛医师评估功效和 超声引导脉冲射频 (PRF) 应用于 C2 椎体水平的大枕神经 (GON) 的安全性，证明可显著改善疼痛强度、频率和镇痛药使用。

了解颈源性头痛

据估计，CHA约占 15-20%的慢性头痛病例 属于颈椎病变引起的继发性头痛疾病。

主要临床特征包括：

• 单侧、非搏动性枕部疼痛
• 放射线照射至额叶、眶周或对侧区域
• 相关颈部疼痛和僵硬
• 颈部运动或持续姿势会触发该症状

其潜在机制涉及 颈椎（C1-C3）和三叉神经感觉通路的汇合解释了颈部疼痛放射至头部的原因。

传统管理方法的局限性

标准CHA治疗包括：

• 药物治疗（非甾体抗炎药、镇痛药）
• 物理治疗和康复
• 行为和支持策略

然而，其局限性包括：

• 疼痛缓解不完全
• 频繁复发
• 药物滥用
• 持续性功能障碍

这些挑战凸显了采取有针对性的干预措施的必要性。

枕大神经：一个重要的治疗靶点

枕大神经（GON）起源于C2背支，在颈源性头痛的病理生理学中起着核心作用。

为什么要针对 GON？

• 直接参与枕部疼痛传导
• 与三叉神经颈复合体的功能联系
• 超声引导介入治疗的可及性

诊断 GON 块 通常用于确认疼痛来源并预测对进一步治疗的反应。

脉冲射频：无损神经调控

脉冲射频是一种微创技术，可将间歇性电能输送到神经组织。

主要优势：

• 调节疼痛信号传导而不破坏神经
• 保持神经完整性
• 与连续射频消融术相比，可降低风险

从机制上讲，PRF 会改变突触传递和神经递质活性，从而导致伤害性信号减少。

研究设计和患者选择

该研究纳入了符合严格临床标准的颈源性头痛患者。

关键方面：

• 筛查了51名患者
• 34例患者对诊断性枕大神经阻滞有反应
• 32名患者完成了PRF治疗和随访。

只有达到 诊断性阻滞后疼痛缓解≥50% 接下来是PRF，强调了患者选择的重要性。

操作技术

手术在超声引导下进行，以确保准确性和安全性。

操作步骤：

• 患者俯卧，颈部屈曲
• 识别C2椎体标志点及其周围肌肉
• GON 之间的可视化：
  • 头斜肌下肌
  • 头半棘肌

PRF参数：

• 电压：45 V
• 频率：5赫兹
• 脉冲宽度：5毫秒
• 温度：≤ 42°C
• 持续时间：360 秒

临床结果：显著且持续的改善

1. 疼痛强度降低

• 基线 VAS ≈ 6
• 1个月和3个月时减少至约4个

2. 头痛频率降低

• 头痛天数从每月约 20 天减少到每月约 6 天

3. 头痛持续时间缩短

• 每集时长从约6.5小时减少到约3小时。

4. 减少镇痛药的使用

• 每月用药天数显著减少
• 3个月时略有上升，但仍低于基线水平。

这些发现得到了以下方面的支持： 第 8 页的表格总结了所有临床参数的持续改善。

安全概况

该手术展现出良好的安全性。

观察到的影响：

• 无严重并发症
• 约 22% 的患者出现轻微、短暂的副作用：
  • 头晕
  • 恶心
  • 睡意

这些影响无需干预即可自行消退。

临床意义：

• 确认诊断
• 识别响应者
• 提高治疗成功率

诊断性阻滞后疼痛缓解≥50%的患者更有可能从PRF治疗中获益。

临床资料 启示

这项研究强化了以下几个关键原则：

• 超声引导可提高手术精度
• PRF 为破坏性技术提供了一种安全的神经调控替代方案。
• 针对神经系统的干预可以减少对全身性药物的依赖。
• 及早识别反应者可改善治疗效果

此外，研究结果支持将 PRF 整合到颈源性头痛的多模式疼痛管理路径中。

限制和未来方向

尽管结果令人鼓舞，但仍存在以下局限性：

• 小样本
• 单中心设计
• 随访时间短（3个月）
• 部分患者同时患有偏头痛

未来的研究应重点关注：

• 长期疗效
• 与其他介入技术的比较研究
• PRF方案的优化
  

结语

超声引导下脉冲射频消融术靶向C2水平枕大神经，是治疗颈源性头痛的一种有效且安全的治疗选择。该技术能显著降低疼痛强度、发作频率和药物用量，为介入性疼痛管理策略提供了一种有价值的补充。

随着证据的不断发展，PRF 可能成为治疗难治性颈源性头痛患者的基石疗法，尤其是在诊断性神经阻滞反应的指导下。

欲了解更多信息，请参阅 疼痛医师.

Dadali S、Celik S、Babaoglu G 等。超声引导下 C2 节段脉冲射频治疗颈源性头痛：靶向枕大神经。疼痛医师。2026；29(1)：55-64。

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