介绍

2026 年发表于 BJA（英国麻醉学杂志） 本文重点介绍现代医学中一个快速发展的概念：免疫代谢。该领域探索代谢过程如何影响免疫细胞功能，尤其是在围手术期。

了解免疫代谢对于麻醉医师、外科医师和重症监护专家来说变得越来越重要。它有助于深入了解手术应激、麻醉和全身炎症如何在细胞水平上相互作用。

什么是免疫代谢？

免疫代谢是指 代谢途径与免疫系统活动之间的相互作用.

人们不再仅仅将新陈代谢视为能量产生，而是将其视为一种…… 免疫反应的关键调节因子.

关键概念

• 免疫细胞会根据激活状态改变代谢途径。
• 炎症与代谢重编程密切相关
• 细胞能量产生影响免疫信号传导和细胞因子释放。

涉及的主要代谢途径

• 糖酵解
• 氧化磷酸化（OXPHOS）
• 脂肪酸氧化
• 氨基酸代谢

为什么免疫代谢在外科手术中如此重要

手术会引发 深层的系统性应激反应从而引发代谢和免疫方面的变化。

围手术期生理变化

• 皮质醇和儿茶酚胺水平升高
• 高血糖 以及胰岛素抵抗
• 先天免疫系统的激活
• 促炎细胞因子的释放

这些变化可能导致：

• 术后并发症
• 伤口愈合延迟
• 感染风险增加
• 器官功能障碍

免疫细胞代谢：深入探究

不同的免疫细胞依赖于不同的代谢程序。

巨噬细胞

• 促炎细胞（M1）：
  • 依赖糖酵解
  • 产生活性氧（ROS）
• 抗炎（M2）：
  • 利用氧化磷酸化
  • 促进组织修复

T淋巴细胞

• 效应T细胞：
  • 高糖酵解活性
• 调节性T细胞（Tregs）：
  • 优先氧化脂肪酸

中性粒细胞

• 主要通过糖酵解
• 急性炎症期间的快速反应者

手术应激期间的代谢重编程

手术创伤导致 代谢向分解代谢转变.

主要特点

• 葡萄糖利用率增加
• 乳酸生成增加
• 线粒体功能障碍
• 脂质代谢改变

这种代谢转变有助于激活免疫力，但也可能变得不适应。

线粒体在免疫代谢中的作用

线粒体对两者都至关重要 能量产生和免疫信号传导.

在免疫调节中发挥作用

• ATP生成
• 活性氧的产生
• 细胞凋亡的调节
• 炎症信号通路控制

线粒体功能障碍与以下因素相关：

• 败血症
• 器官衰竭
• 术后效果不佳

麻醉的临床意义

麻醉剂可以影响免疫代谢途径。

常用麻醉剂的作用

• 异丙酚
  • 调节线粒体功能
  • 抗炎特性
• 挥发性麻醉剂
  • 影响氧化磷酸化
  • 可能改变免疫反应
• 阿片类药物
  • 可抑制免疫功能
  • 影响细胞因子生成

营养与免疫代谢

围手术期营养在调节免疫反应中起着至关重要的作用。

关键策略

• 避免长时间 禁食
• 优化血糖控制
• 提供充足的蛋白质摄入
• 考虑免疫营养

重要营养素

• 谷氨酰胺
• 精氨酸
• 脂肪酸ω-3
• 维生素（A、C、D、E）

增强恢复和代谢优化

术后加速康复（ERAS）方案融入了免疫代谢原理。

ERAS组件

• 最低限度禁食
• 早期喂养
• 多模式镇痛
• 减轻手术压力

优点

• 减少并发症
• 缩短住院时间
• 改善免疫功能

潜在的治疗目标

免疫代谢为靶向治疗开辟了新的途径。

新兴干预措施

• 代谢调节剂
• 线粒体保护剂
• 抗炎剂
• 个性化营养策略

结语

免疫代谢代表了围手术期医学的范式转变。通过了解代谢如何影响免疫反应，临床医生可以更好地管理手术患者并改善治疗效果。

这一新兴领域融合了麻醉学、外科手术、重症监护和分子生物学，为患者护理提供了一种更加综合的方法。

随着研究的进展，免疫代谢有望成为……的基石。 精准围手术期医学.

参考文献：Nessel I 等。免疫代谢，围手术期和重症监护医学的新兴领域：叙述性综述。Br J Anaesth. 2026;136:1202-1216。

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