Objetivos de aprendizado
- Descrever os fatores que contribuem para a raquianestesia alta
- Aplicar medidas preventivas para raquianestesia alta
- Descrever os sintomas da raquianestesia alta
- Gerenciar casos de raquianestesia alta
Definição e mecanismos
- A raquianestesia alta é uma complicação das técnicas neuraxiais centrais que incluem Espinhal e anestesia peridural
- É definida como uma dispersão de anestésico local afetando os nervos espinhais acima de T4
- Os efeitos são de gravidade variável dependendo do nível máximo envolvido, mas podem incluir comprometimento cardiovascular e/ou respiratório
- Na raquianestesia total, há uma dispersão intracraniana de anestésico local, resultando em perda de consciência
Fatores contribuintes
- Dose de anestésico local
- Posicionamento do paciente
- Bloqueio peridural pré-existente
- Punção dural não reconhecida e injeção intratecal
- Bloqueio subdural acidental
- Espaço intradural acidental
Prevenção
- Analgesia/anestesia peridural:
-
- Use baixas concentrações de anestésico local para analgesia de parto
- Antes de recarregar:
- Avaliar o bloqueio (para orientar a dosagem complementar)
- Aspire o cateter peridural com uma seringa de 2 mL para descartar a colocação intratecal ou intravenosa
- Considere dar grandes volumes de anestésico local em doses divididas (a urgência clínica pode impedir isso)
- Raquianestesia:
-
- Considere o nível (e, portanto, a dose de anestésico local) necessário para a cirurgia
- Posição do paciente: a altura do bloqueio pode ser manipulada por até 30 min ao usar anestésicos hiperbáricos (“pesados”) – se estiver usando a posição de cabeça para baixo para estabelecer o bloqueio, lembre-se de removê-lo o mais rápido possível
- Características do paciente: considerar a redução da dose em casos curtos ou mórbidos obeso pacientes
- Técnica:
- Considere os efeitos da velocidade de injeção
- Evite a barbotagem excessiva
- Se realizar uma raquianestesia após uma epidural, pode ser necessária uma redução da dose, dependendo do nível de bloqueio existente (reduções para 1-1.5 mL de anestésico local foram sugeridas após uma falha na reposição epidural); não há um consenso claro sobre isso
- Anestesia peridural e raquidiana:
-
- Não injete durante uma contração/tosse/manobra de Valsalva, pois isso pode aumentar a dispersão cefálica do anestésico local
- O uso da cunha de Oxford é recomendado para evitar a propagação cefálica do anestésico local (e para otimizar o posicionamento das vias aéreas em caso de necessidade de anestesia geral)
Sintomas
nível da coluna vertebral | Área(s) afetada(s) | Sintomas |
---|---|---|
T1-T4 | Fibras simpáticas cardíacas bloqueadas | Hipotensão Bradicardia |
C6-C8 | mãos e braços | Parestesia ou dormência nas mãos/braços Fraqueza das mãos/braços Falta de ar (músculos respiratórios acessórios afetados) |
C3-5 | Diafragma e ombros | Fraqueza no ombro – comprometimento respiratório iminente Hipoventilação e/ou dessaturação Parada respiratória |
Disseminação intracraniana | Tronco cerebral | Fala arrastada Sedação Perda de consciência |
Assistência Domiciliária
Leitura sugerida
- Sivanandan S., Surendran A. (2019) Manejo da raquianestesia total em obstetrícia. Atualização em Anestesia, 34: 22-25.
- Reeve J. (2017) Diretriz clínica de confiança da Fundação NHS: Bloqueio Regional Alto (incluindo Anestesia Espinhal Total).
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