Raquianestesia alta ou total - NYSORA

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Raquianestesia alta ou total

Objetivos de aprendizado

  • Descrever os fatores que contribuem para a raquianestesia alta
  • Aplicar medidas preventivas para raquianestesia alta
  • Descrever os sintomas da raquianestesia alta
  • Gerenciar casos de raquianestesia alta

Definição e mecanismos

  • A raquianestesia alta é uma complicação das técnicas neuraxiais centrais que incluem Espinhal e anestesia peridural
  • É definida como uma dispersão de anestésico local afetando os nervos espinhais acima de T4
  • Os efeitos são de gravidade variável dependendo do nível máximo envolvido, mas podem incluir comprometimento cardiovascular e/ou respiratório
  • Na raquianestesia total, há uma dispersão intracraniana de anestésico local, resultando em perda de consciência

Fatores contribuintes

  • Dose de anestésico local
  • Posicionamento do paciente
  • Bloqueio peridural pré-existente
  • Punção dural não reconhecida e injeção intratecal
  • Bloqueio subdural acidental
  • Espaço intradural acidental

Prevenção

  • Analgesia/anestesia peridural:  
    • Use baixas concentrações de anestésico local para analgesia de parto  
    • Antes de recarregar: 
      • Avaliar o bloqueio (para orientar a dosagem complementar)
      • Aspire o cateter peridural com uma seringa de 2 mL para descartar a colocação intratecal ou intravenosa  
    • Considere dar grandes volumes de anestésico local em doses divididas (a urgência clínica pode impedir isso)
  • Raquianestesia:  
    • Considere o nível (e, portanto, a dose de anestésico local) necessário para a cirurgia  
    • Posição do paciente: a altura do bloqueio pode ser manipulada por até 30 min ao usar anestésicos hiperbáricos (“pesados”) – se estiver usando a posição de cabeça para baixo para estabelecer o bloqueio, lembre-se de removê-lo o mais rápido possível 
    • Características do paciente: considerar a redução da dose em casos curtos ou mórbidos obeso pacientes  
    • Técnica: 
      • Considere os efeitos da velocidade de injeção 
      • Evite a barbotagem excessiva  
    • Se realizar uma raquianestesia após uma epidural, pode ser necessária uma redução da dose, dependendo do nível de bloqueio existente (reduções para 1-1.5 mL de anestésico local foram sugeridas após uma falha na reposição epidural); não há um consenso claro sobre isso
  • Anestesia peridural e raquidiana:  
    • Não injete durante uma contração/tosse/manobra de Valsalva, pois isso pode aumentar a dispersão cefálica do anestésico local  
    • O uso da cunha de Oxford é recomendado para evitar a propagação cefálica do anestésico local (e para otimizar o posicionamento das vias aéreas em caso de necessidade de anestesia geral)

Sintomas

nível da coluna vertebralÁrea(s) afetada(s)Sintomas
T1-T4Fibras simpáticas cardíacas bloqueadasHipotensão
Bradicardia
C6-C8mãos e braçosParestesia ou dormência nas mãos/braços
Fraqueza das mãos/braços
Falta de ar (músculos respiratórios acessórios afetados)
C3-5Diafragma e ombrosFraqueza no ombro – comprometimento respiratório iminente
Hipoventilação e/ou dessaturação
Parada respiratória
Disseminação intracranianaTronco cerebralFala arrastada
Sedação
Perda de consciência

Assistência Domiciliária

Coluna vertebral alta, raquianestesia total, bloqueio, anestesia, controle, epidural, via aérea, respiração, circulação, observação, entubar, ventilar, intubação, hipotensão, bradicardia

Leitura sugerida

  • Sivanandan S., Surendran A. (2019) Manejo da raquianestesia total em obstetrícia. Atualização em Anestesia, 34: 22-25.
  • Reeve J. (2017) Diretriz clínica de confiança da Fundação NHS: Bloqueio Regional Alto (incluindo Anestesia Espinhal Total). 

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