適応症

• 腎後閉塞
• 尿道カテーテルの位置
• 膀胱容積
• 膀胱または尿路の病理

先端

水腎症の超音波検査には、必ず膀胱のスキャンを含めるべきである。

機能解剖学

腹部の解剖学

腹部の空洞臓器と実質臓器。

骨盤を通る矢状断面図。

膀胱の解剖学

膀胱の解剖図。

超音波装置のセットアップ

• トランスデューサー: 曲線型（または、子供や痩せ型の成人には直線型トランスデューサー）
• 超音波プリセット腹部
• 利き手: 患者の右側にインデックスマークを付ける
• 深さ：5 – 10 cm

患者の位置

膀胱超音波検査を行う際は、患者を仰向けにして平らな姿勢をとってください。

膀胱超音波検査時の患者の体位。

ランドマーク

• 肋骨縁上腹部の肋骨は上腹部の臓器を保護するが、肝臓、脾臓、腎臓への音響窓を制限する可能性がある。 
• 剣状突起： 腹部の上縁
• リネア・アルバ：腹直筋を分け、剣状突起と恥骨をつなぐ腹部の正中線。 
• へそ： 腹部をほぼ4つの象限に分割する
• 恥骨： 骨盤とは、腹部の下縁と骨でできた構造物である。骨盤は恥骨の高さから始まる。
• 上前腸骨棘： 骨盤の外側境界を形成する骨構造

腹部の外部ランドマーク。

へそは腹部をいくつかの象限に分け、それぞれの象限に異なる臓器が配置されている。 

腹部の四分割。

• 右上腹部（RUQ）： 肝臓、胆嚢、腎臓
• 左上腹部（LUQ）： 胃、脾臓、腎臓 
• 骨盤部／傍結腸部（下腹部）： 結腸、小腸、直腸、膀胱、男性または女性の生殖器

トランスデューサーの位置 

トランスデューサーを恥骨のすぐ上の白線上に置きます。膀胱スキャンは、まず縦方向で行い、次に横方向で行います。 

膀胱超音波検査におけるトランスデューサーの位置決め：縦方向および横方向のアプローチ。

先端

恥骨による音響的な遮蔽を避けてください。

スキャニング

縦断スキャン

• トランスデューサーは恥骨結合の真上、正中線上に配置され、指示器は頭側を向くようにする。
• トランスデューサーを両方向に傾けたり扇状に動かしたりして、膀胱のすべての境界と後壁を視覚化してください。

膀胱の縦断超音波画像（男性）。

膀胱の縦方向逆超音波解剖図（男性）。

先端

腸内ガスは、膀胱上縁の超音波画像診断を妨げる場合がある。

横断スキャン

• 横断スキャンを行うには、プローブを縦方向の位置から反時計回りに90度回転させ、指示器を患者の右側に向けてください。
• トランスデューサーを両方向に傾けたり扇状に動かしたりして、膀胱のすべての境界と後壁を視覚化してください。

膀胱の横断超音波画像（男性）。

膀胱の縦方向逆超音波解剖図（男性）。

ヒント

• 膀胱が恥骨のより後方に位置している場合があり、その場合はスキャン時に常に尾側方向に傾ける必要がある。
• 膀胱の構造は、基礎となる解剖学的構造を除けば、男性と女性で違いはない。

膀胱容量評価

縦断方向と横断方向の超音波画像を組み合わせることで、膀胱容量を推定することができる。

• 横断面図において、最大長さ（L）と最大奥行き（D）を測定する。
• 縦断面像において、膀胱の頭側点と尾側点の間の最大距離、すなわち高さ（H）を測定する。

膀胱の容積を推定するには、膀胱の幅（W）、奥行き（D）、高さ（H）を測定する必要がある。

最大幅（cm）×奥行き（cm）×高さ（cm）×0.72（補正係数）＝膀胱容量（mL）

健康な成人では、膀胱全体の容量は300～400mL未満、排尿後の残尿量は50～100mL未満であるべきである。

先端

膀胱の3次元形状に基づいて、膀胱容積推定の精度を向上させるために他の補正係数を使用することができます（三角柱：0.66、円柱：0.81、球形：0.52、直方体：0.89）。

膀胱の形状の違いに応じた補正係数。

フォーリーカテーテルの位置評価

尿道カテーテルが正しく挿入されていれば、膀胱は空の状態、または膀胱が膨張しておらず、管腔内にバルーンが留置された状態になります。バルーンが低エコー性の液体で囲まれている場合は、フォーリーカテーテルが閉塞している可能性があります。

閉塞したフォーリーカテーテル内の内腔バルーン。

先端

膀胱の超音波検査は、カテーテル挿入が困難な場合や尿の流れがない場合のトラブルシューティングに役立つ。

膀胱または尿路の病理

膀胱壁を傾けてスキャンすることで、腫瘤、憩室症、膀胱結石などの膀胱壁の異常を視覚化することが可能です。

ヒント

• POCUSの目的は膀胱の病変を探すことではありませんが、膀胱の評価中にそのような病変を目撃する可能性はあります。
• 膀胱結石は常に膀胱の後壁に存在し、通常は音響陰影を生じさせる。
• 膀胱腫瘤はしばしば不規則な形状をしている。
• 血栓は膀胱腫瘤のように振る舞うことがあるが、多くの場合、可動性がある。

尿管ジェット

尿管は膀胱三角部に挿入されます。ドップラー（カラーまたはパワー）を用いて膀胱後壁を横断方向に走査することで、尿管ジェットを識別できます。ジェットの存在は、尿管の血流が正常であることを示します。

ヒント

尿道噴流がないことは、閉塞を示すものではない。