腸の状態評価

適応症

腸管POCUSは、急性腹症、イレウス、または小腸閉塞が疑われる場合に使用できます。

機能解剖学

腹部の解剖学

腹部の空洞臓器と実質臓器。

腹部の矢状断面図とその関連解剖図（女性）。

腸の解剖学

腸の解剖学。

超音波装置のセットアップ

トランスデューサー: 曲線型（または、子供や痩せ型の成人には直線型トランスデューサー）
超音波プリセット腹部
向き: 患者の右側にインデックスマークを付ける
深さ：5 – 10 cm

患者の位置

患者を仰向けにして完全に平らな状態にし、両腕を外転させる。

腸管超音波検査時の患者体位。

ランドマーク

肋骨縁上腹部の肋骨は上腹部の臓器を保護するが、肝臓、脾臓、腎臓への音響窓を制限する可能性がある。
剣状突起： 腹部の上縁
リネア・アルバ：腹直筋を分け、剣状突起と恥骨をつなぐ腹部の正中線。
へそ： 腹部をほぼ4つの象限に分割する
恥骨： 骨盤とは、腹部の下縁と骨でできた構造物である。骨盤は恥骨の高さから始まる。

上前腸骨棘： 骨盤の外側境界を形成する骨構造

腹部の外部ランドマーク。

へそは腹部をいくつかの象限に分け、それぞれの象限に異なる臓器が配置されている。

腹部の四分割。

右上腹部（RUQ）： 肝臓、胆嚢、腎臓
左上腹部（LUQ）： 胃、脾臓、腎臓
骨盤部／傍結腸部（下腹部）： 結腸、小腸、直腸、膀胱、男性または女性の生殖器

トランスデューサーの位置

トランスデューサーを右下腹部に横向きに配置し、4つの象限すべてをスキャンする準備をします。

腸管超音波検査におけるトランスデューサーの位置。

スキャニング

腸管検査は動的なスキャンです。体系的なアプローチでは、超音波プローブを腸管の4つの象限すべてに当てて検査を行い、「芝刈り」テクニックと呼ばれています。

「芝刈り」テクニック：腹部をスキャンするための体系的なアプローチ。

健康な患者の場合、腸管にはガスが含まれていることが多く、それが音響陰影となって深部の構造が見えなくなるため、腸管全体を観察することはできません。

しかしながら、腸の状態を評価することは可能です。

蠕動
小腸閉塞

先端

腸内ガスが存在する場合、圧迫を加えることで画像診断が改善される可能性がある。

蠕動

トランスデューサー付近の腸壁は腸内ガスによって遮られることがないため、蠕動運動を評価することができる。

蠕動運動とは、腸壁から発生し、消化管内で腸の内容物を前方へ移動させる、自律的な波状の筋肉収縮の正常な現象である。

小腸閉塞

小腸閉塞に関連する特定の超音波所見は以下のとおりです。

腸管拡張（2.5cm以上）
小腸の長さが10cm以上
蠕動運動が不十分または欠如している場合、腸内容物が渦を巻くような動き（「往復運動」）を見せる。
腸壁の肥厚（2mm以上）
結腸内腔の虚脱
非圧縮性小腸

ヒント

小腸閉塞において、特に空腸でみられる輪状ヒダの突出は、「ピアノサイン」または「キーボードサイン」と呼ばれる。
小腸は、超音波検査において、これらの輪状ヒダの存在によって大腸と区別される。
以下の所見のうち2つまたは3つが存在する場合、小腸閉塞に対する感度は97.7%、特異度は92.7%である：腸管ループが3cmを超える、腸管内容物が渦を巻く、または結腸内腔が虚脱している。
タンガ徴候は、腸管の間に腹腔内液が存在することを示す。
小腸閉塞とイレウスを区別することは不可能である。

臨床アップデート

アブラムソンら（診断法（2025年）は、小腸の直径と蠕動運動を評価するための「芝刈り機」前腹部スキャン（正常≤2.5 cm、≥2.75 cm異常）と、標的胃評価（剣状突起下前庭部および左上腹部体部/底部）を統合した2段階のGI POCUSプロトコルを提案し、イレウス、小腸閉塞（SBO）、胃拡張、および気腹をトリアージします。彼らは、拡張した（≥2.75 cm）および減圧された小腸ループの同時視覚化によってSBOとイレウスを区別し、液体中の遊離腹腔内空気の超音波検出が穿孔を強く示唆することを強調しています。著者らは、閉塞の進行を監視するためにベッドサイドでの連続再評価を強調し、資源が限られた環境での取得と解釈を改善するために将来的にAIツールを統合することを提案しています。