Obiettivi di apprendimento

• Definizione e segni e sintomi della pre-eclampsia
• Gestione della preeclampsia

Definizione e meccanismi

• La pre-eclampsia è definita come nuova insorgenza ipertensione (pressione arteriosa sistolica ≥ 140 mmHg, pressione arteriosa diastolica ≥ 90 mmHg o entrambe) accompagnata da una o più delle seguenti caratteristiche alla o dopo la 20a settimana di gestazione:
  • proteinuria:
    • Rapporto della creatinina delle proteine ​​urinarie spot > 30 mg/mmol 
    • O una raccolta delle urine delle 24 ore con > 300 mg di proteine
  • Altre disfunzioni di organi materiali, tra cui:
    • Lesione renale acuta
    • Coinvolgimento del fegato
    • Complicanze neurologiche: sequestri, forti mal di testa, scotomi visivi persistenti, clono, cecità, stato mentale alterato, o penalità
  • Complicanze ematologiche: 
    • Trombocitopenia
    • Coagulazione intravascolare disseminata (CID)
    • emolisi
• La pre-eclampsia può essere sovrapposta alle donne che hanno ipertensione o proteinuria prima delle 20 settimane di gestazione e la diagnosi può essere più problematica in questi pazienti
• La pre-eclampsia rappresenta una condizione clinica potenzialmente progressiva e le sottocategorie "lieve" e "grave" non sono più utilizzate
• La sindrome HELLP (emolisi, enzimi epatici elevati e piastrine basse) è potenzialmente pericolosa per la vita sia della madre che del bambino e rappresenta una grave forma di pre-eclampsia
• Le donne possono essere gravemente malate alla presentazione con distacco della placenta o DIC
• Se non trattata, la preeclampsia può portare a complicazioni gravi, anche fatali, sia per la madre che per il bambino
  • La consegna anticipata del bambino è spesso raccomandata 
• La pre-eclampsia colpisce il 2-8% delle gravidanze in tutto il mondo

Segni e sintomi

• Proteinuria o altri segni di problemi renali
• Trombocitopenia
• Aumento degli enzimi epatici 
• Grave mal di testa
• Cambiamenti nella vista, inclusa perdita temporanea della vista, visione offuscata o sensibilità alla luce
• Fiato corto
• Dolore addominale
• Nausea o vomito

Preeclampsia grave

• Caratteristiche gravi associate alla preeclampsia che giustificano la considerazione di un parto prematuro programmato prima delle 37 settimane di gestazione:
  • Incapacità di controllare la pressione arteriosa materna nonostante l'utilizzo di 3 o più classi di antipertensivi in ​​dosi appropriate
  • Progressivo deterioramento della funzionalità epatica, renale, emolisi o conta piastrinica
  • Pulsossimetria materna inferiore al 90% in onda
  • Caratteristiche neurologiche in corso, come grave cefalea intrattabile, scotomi visivi ripetuti o eclampsia
  • Distacco placentare
  • Flusso telediastolico invertito nella velocimetria Doppler dell'arteria ombelicale, un cardiotocografo non rassicurante o natimortalità

Cause

• Placentazione anomala
• Fattori immunologici
• Patologia materna precedente o esistente (vedi fattori di rischio)
• Attori dietetici come il basso apporto dietetico di calcio
• Fattori ambientali come l'inquinamento atmosferico

Fattori di rischio

Prevenzione

• Assunzione giornaliera di 75-150 mg di aspirina da 12 settimane fino a 36-37 settimane di gestazione per qualsiasi donna con uno o due o più fattori di rischio moderati
• Integrazione di calcio (> 1 g/die) in caso di basso apporto dietetico di calcio

Diagnosi

• Pressione arteriosa sistolica ≥ 140 mmHg o diastolica ≥ 90 mmHg su due letture separate effettuate ad almeno 20-XNUMX ore di distanza dopo XNUMX settimane di gestazione in un individuo con pressione arteriosa precedentemente normale
• Un aumento della pressione arteriosa sistolica ≥ 30 mmHg o un aumento della pressione arteriosa diastolica ≥ 15 mmHg in una donna con ipertensione inizio prima delle 20 settimane di età gestazionale
• Proteinuria ≥ 0.3 grammi (300 mg) o più di proteine ​​in un campione di urina delle 24 ore o un rapporto proteine ​​urinarie SPOT/creatinina ≥ 0.3
• Analisi del sangue e delle urine
• Ecografia fetale

Gestione

Lettura suggerita

• Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L., 2020. Aggiornamento sui disordini ipertensivi in ​​gravidanza. BJA Education 20, 411–416.
• Leslie, D., Collis, R., 2016. Ipertensione in gravidanza. BJA Istruzione 16, 33-37.

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