सीखना उद्देश्य
- घातक अतिताप के जोखिम कारकों का वर्णन कीजिए
- घातक अतिताप के लक्षणों का वर्णन कीजिए
- घातक अतिताप और इसके परिणामों को प्रबंधित करें
परिभाषा और तंत्र
- मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया (एमएच) आनुवंशिक दोषों के कारण होता है, जो आमतौर पर निम्न में होता है आरवाईआर1 जीन (एमअयस्क दुर्लभ रूप से प्रभावित जीनों में शामिल हैं CACNA1S और STAC3)
- मांसपेशियों के ऊतकों में इंट्रासेल्युलर कैल्शियम के स्तर में वृद्धि से प्रेरित चयापचय दर में वृद्धि के कारण
- शक्तिशाली इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स और/या स्यूसिनाइलकोलाइन के संपर्क में आने पर ट्रिगर किया जा सकता है
जोखिम कारक
ट्रिगर करने वाले एजेंटों के संपर्क में आने पर मरीजों को एमएच का अधिक खतरा होता है:
- किसी भी करीबी रिश्तेदार की एमएच के प्रति संवेदनशीलता की पुष्टि की गई है
- रोगी या एक करीबी रिश्तेदार के पास एक ऐसी घटना का इतिहास होता है जिसे संज्ञाहरण के दौरान एमएच होने का संदेह होता है
- रोगी या किसी करीबी रिश्तेदार का इतिहास रहा है रबडोमायोलिसिस, जो अत्यधिक गर्मी और आर्द्रता में व्यायाम करने या स्टैटिन दवा लेने पर शुरू हो सकता है
- एक अन्य अनुवांशिक मांसपेशी विकार वाले मरीज़ (उदाहरण के लिए Duchenne पेशी dystrophy)
- इडियोपैथिक हाइपरकेमिया वाले रोगी
- अन्यथा अस्पष्टीकृत श्रम संबंधी गर्मी की बीमारी वाले रोगी
लक्षण
- ETCO2 में अस्पष्टीकृत, अप्रत्याशित वृद्धि
- हृदय गति में अस्पष्टीकृत, अप्रत्याशित वृद्धि
- अस्पष्टीकृत, तापमान में अप्रत्याशित वृद्धि
- में कमी मूत्र उत्पादन
- मांसपेशियों की ऐंठन
- बड़े पैमाने पर मांसपेशियों की कठोरता
प्रबंध
सहायक प्रबंधन
- हाइपरकलेमिया कैल्शियम क्लोराइड, सोडियम बाइकार्बोनेट, और/या ग्लूकोज के साथ इंसुलिन देने की आवश्यकता हो सकती है
- अतालता का इलाज मैग्नीशियम, एमियोडेरोन या बीटा-ब्लॉकर्स के साथ करें। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स से बचें क्योंकि वे डैंट्रोलीन के साथ परस्पर क्रिया करते हैं, मायोकार्डियल डिप्रेशन को प्रबल करते हैं
- प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के लिए रक्त उत्पाद आधान की आवश्यकता हो सकती है
- rhabdomyolysis में परिणाम हो सकता है तीक्ष्ण गुर्दे की चोट; क्रिएटिन किनेज को मापें और मजबूर क्षारीय डाययूरेसिस संस्थान
- पर्याप्त रूप से स्थिर होने पर रोगी को आईसीयू में स्थानांतरित करें
ऊपर का पालन करें:
- MH के निदान की पुष्टि मांसपेशी बायोप्सी और द्वारा की जाती है vivo में विशेषज्ञ केंद्रों पर अनुबंध परीक्षण
- रोगी और उनके परिवार के सदस्यों का पालन किया जाना चाहिए और भविष्य के एनेस्थेटिक्स के बारे में सलाह दी जानी चाहिए
- रोगी नोटों में एक चेतावनी दर्ज की जानी चाहिए और रोगी को भविष्य की आपात स्थिति के मामले में चिकित्सा कर्मचारियों को उनकी स्थिति के बारे में सूचित करने के लिए एक चेतावनी कंगन पहनने या एक चेतावनी कार्ड ले जाने पर विचार करना चाहिए।
याद रखो
- एनेस्थेटिक समस्याओं का व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास लेना सामान्य या क्षेत्रीय एनेस्थीसिया की आवश्यकता वाले सभी रोगियों के लिए प्रीऑपरेटिव असेसमेंट का एक अनिवार्य हिस्सा है
- सक्रिय चारकोल फिल्टर सभी एनेस्थेटाइजिंग स्थानों पर उपलब्ध होना चाहिए
- दुर्दम अतिताप के विकसित होने के जोखिम वाले रोगियों को शक्तिशाली इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स या स्यूसिनाइलकोलाइन के संपर्क में नहीं आना चाहिए
पढ़ने का सुझाव दिया
- हॉपकिंस पीएम, गिरार्ड टी, दले एस, एट अल। घातक अतिताप 2020: एसोसिएशन ऑफ एनेस्थेटिस्ट्स से दिशानिर्देश। बेहोशी. 2021;76(5):655-664.
- गुप्ता, पवन के, और फिलिप एम हॉपकिंस। "घातक अतिताप का निदान और प्रबंधन।" बीजेए शिक्षा, खंड। 17, नहीं। 7, जुलाई 2017, पीपी। 249–254, 10.1093/bjaed/mkw079।
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