L'anesthésie régionale aux États-Unis : l'utilisation des blocs nerveux périphériques aux États-Unis

Afin de déterminer les modèles de pratique clinique et l'utilisation des blocs nerveux périphériques, nous avons interrogé 805 anesthésistes américains sélectionnés au hasard.[1] Les réponses de 409 anesthésiologistes traitants (taux de réponse de 56.5 %) ont révélé que si presque tous (97.8 %) utilisent régulièrement au moins certaines techniques d'anesthésie régionale dans leur pratique, ils sont significativement moins nombreux à utiliser des blocs nerveux périphériques. La plupart des anesthésiologistes (59.7 %) effectuent moins de cinq blocs nerveux périphériques par mois. Les blocs nerveux périphériques du membre inférieur (fémoral 32 %, sciatique 22 %, poplité 11 %) étaient moins fréquemment utilisés que les blocs nerveux périphériques du membre supérieur (axillaire 88 %, interscalénique 61 % ; p < 0.001). Les anesthésistes qui jugeaient leur formation en blocs nerveux périphériques adéquate (50.8 %) consacraient plus de temps dans leur pratique aux blocs nerveux périphériques que les anesthésiologistes qui jugeaient leur formation inadéquate (p = 0.02). Les répondants ont prédit que leur utilisation des blocs nerveux périphériques augmenterait à l'avenir (Figure 1).

Figure 1 : Les barres horizontales représentent les pourcentages d'anesthésiologistes qui ont déclaré pratiquer les techniques d'anesthésie indiquées dans leur pratique.

* Hadzic A, Vloka JD et al. L'utilisation des blocs nerveux périphériques dans la pratique de l'anesthésie. Une enquête nationale. Anesthésie régionale, 1998.

Malgré une perception communément exprimée selon laquelle les blocs nerveux périphériques sont davantage pratiqués sur la côte ouest que dans le Midwest ou la côte est, notre comparaison n'a pas trouvé de différences significatives entre les différentes régions des États-Unis. Une majorité d'anesthésistes ont déclaré utiliser des péridurale dans leur pratique d'anesthésie ambulatoire (Figure 2), malgré les inconvénients potentiels des techniques neuraxiales en ambulatoire (p. Bien que les blocs nerveux périphériques spécifiques des membres inférieurs offrent de nombreux avantages potentiels par rapport à l'anesthésie neuraxiale chez les patients ambulatoires [2,3], la majorité des anesthésistes qui pratiquent l'anesthésie en milieu ambulatoire n'utilisent pas de blocs nerveux périphériques pour les opérations des membres inférieurs. Cette utilisation peu fréquente des blocs nerveux périphériques pourrait s'expliquer en partie par une exposition inadéquate aux techniques de bloc nerveux périphérique pendant la formation en résidence en anesthésie (comme l'ont rapporté près de la moitié des répondants). Cela n'explique cependant pas pourquoi ceux qui pratiquent divers blocs nerveux périphériques les utilisent moins fréquemment en ambulatoire. L'utilisation systématique des blocs nerveux périphériques pourrait être entravée par le manque de familiarité des chirurgiens avec les avantages des blocs nerveux périphériques, la pression du temps, le roulement rapide des cas, ainsi que les obstacles logistiques en milieu ambulatoire.

Figure 2 : Les barres horizontales représentent le pourcentage d'anesthésiologistes qui utilisent la technique dans leur pratique d'anesthésie ambulatoire.

* Hadzic A, Vloka JD, Koorn R, Sanborn K, Shih H, Birnbach DJ. L'utilisation de l'anesthésie régionale dans la pratique de l'anesthésie ambulatoire. Résultats d'une enquête nationale. Anesthésiologie 1997 ; 3A : A22.

Les résultats de cette enquête soulignent que l'American Society of Regional Anesthesia (ASRA) et ses membres sont d'importants promoteurs de l'anesthésie régionale et des blocs nerveux périphériques. Cela se reflète clairement dans le fait que les membres de l'ASRA pratiquent non seulement beaucoup plus de blocs nerveux périphériques que les anesthésiologistes qui ne sont pas membres de l'ASRA, mais ils effectuent également des blocs nerveux périphériques techniquement plus difficiles (par exemple, des blocs des membres inférieurs). Une autre indication indirecte de leur enthousiasme pour l'anesthésie régionale se reflète dans leur taux de réponse globalement élevé à cette enquête.

Il convient de noter que malgré la sous-utilisation apparente des blocs nerveux périphériques des membres inférieurs, de nombreux praticiens s'attendaient à ce que les blocs nerveux périphériques jouent un rôle accru dans leur pratique clinique à l'avenir. Étant donné que l'utilisation peu fréquente de blocs nerveux périphériques rend difficile la maîtrise rapide de ces techniques dans un environnement en évolution rapide, il est important que les sociétés d'anesthésie organisées, telles que l'ASA, l'ASRA et la SAMBA, continuent d'offrir des ateliers d'anesthésie ainsi que des symposiums qui se concentrent également sur les techniques PNB moins fréquemment utilisées. Enfin, l'éducation de nos patients et collègues chirurgiens sur les avantages des blocs nerveux périphériques et l'élimination de tous les problèmes logistiques qui entravent la mise en place facile des blocs régionaux et le flux des patients sont tout aussi importants.