Difficile IV : 5 conseils à connaître
Un accès intraveineux difficile n'est jamais joli. Ce fut particulièrement le cas avec le patient dans la dernière vidéo de NYSORA qui a connu plusieurs tentatives infructueuses par différents membres du personnel. Bien que l'échographie ait pu être utilisée pour insérer un cathéter veineux central ou un intraveineux plus profond, comme une veine brachiale, la vidéo démontre qu'une technique simple consistant à utiliser un Esmarch en caoutchouc peut être très efficace pour l'accès veineux périphérique chez la plupart des patients qui ont presque accès intraveineux impossible.
Description du cas
La patiente était une femme de 70 ans avec une fracture de la hanche. Lors de son admission aux urgences, les infirmières ont fait plusieurs tentatives pour obtenir un accès intraveineux sans succès, comme on le voit sur sa main dans la vidéo. Continuez à lire pour savoir comment NYSORA a résolu ce problème.
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L'examen des membres inférieurs de la patiente a révélé qu'elle était déshydratée et que sa peau était très sèche et fragile avec des marques noires et bleues, témoignage de multiples tentatives antérieures d'intraveineuse ou de prises de sang pour les laboratoires. Une échographie rapide a révélé plusieurs veines profondes, y compris la veine brachiale, mais à moins d'un accès veineux central, rien n'était disponible pour une canulation facile à l'aide d'un guidage échographique.
En fait, l'échographie n'est peut-être pas le meilleur outil pour canuler les veines superficielles ; certains tissus sont nécessaires pour le déplacement de l'aiguille pour le guidage par ultrasons. Souvent, la canulation de la plus petite veine périphérique sans échographie peut être le moyen le plus pratique et le plus rapide d'effectuer un accès IV.
5 conseils pour sécuriser l'accès intraveineux
- Envisagez d'utiliser Esmarch pour presser le sang de proximal en distal et remplir les veines périphériques afin qu'elles deviennent visibles et accessibles pour la canulation.
- Laisser suffisamment de temps pour que les veines se remplissent après l'application du garrot – ou d'Esmarch dans les cas difficiles – en particulier chez les patients déshydratés.
- Utilisez un faible angle d'insertion pour empêcher le passage de l'aiguille de part en part, ce qui entraîne un échec, provoque un hématome et rend les tentatives ultérieures encore plus difficiles
- Envisagez de plier le système aiguille-cathéter pour vous permettre de supposer un très faible angle d'insertion pour les veines superficielles.
- Insérez l'aiguille dans la lumière de la veine RAPIDEMENT pour éviter que les veines ne roulent, en particulier chez les patients âgés avec des veines à paroi épaisse (montrez quelques images ou vidéos de celles-ci)
Voyons comment ces principes ont été appliqués à la vidéo de canulation veineuse presque impossible. Un Esmarch inversé à partir de l'aisselle a ensuite été appliqué juste en dessous du coude. Cela a été suivi d'une application très diligente, étape par étape, se déplaçant de manière distale pour presser le sang dans les veines plus superficielles.
Cette technique d'Esmarch inversé a permis l'utilisation d'un cathéter de calibre 18, même chez ce patient avec un accès veineux difficile. Cependant, l'utilisation d'un cathéter de plus petit calibre, tel que 20 ou 22 où un cathéter IV de grand calibre n'est pas nécessaire, peut être préférable pour économiser certaines veines pour l'avenir.
Bien que le praticien de la vidéo se soit soigneusement frotté les mains avant la procédure, des gants seraient utilisés dans un scénario idéal. Malheureusement, dans une procédure intraveineuse difficile, les gants peuvent enlever le bord de cette sensation de doigt, le Gefüllt Fingerspitzen, comme diraient les Allemands.
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Cette technique est-elle toujours d'actualité dans votre pratique ? Et que faites-VOUS face à un accès veineux quasi impossible ? Rendez-vous sur notre vidéo YouTube et laissez un commentaire pour rejoindre la conversation.
