Cathéter interscalénique chez un patient présentant une anatomie difficile

Introduction "Cathéter interscalénique chez un patient présentant une anatomie difficile »

L'insertion d'un cathéter périneural nécessite une expertise nettement plus grande qu'un bloc à injection unique. De plus, une sonoanatomie sous-optimale le rend encore plus difficile. Dans cette vidéo d'enseignement « Cathéter interscalène chez un patient présentant une anatomie difficile », le Dr Hadzic nous guide étape par étape dans la prise de décision tout en discutant des conseils de pro de NYSORA. Ce qui rend cette vidéo particulièrement intéressante, c'est qu'elle est filmée en temps réel pendant l'enseignement clinique où il guide l'un des boursiers de NYSORA pour placer avec succès un cathéter interscalène chez un patient présentant une anatomie difficile.

Prenez note des 5 étapes normalisées du placement du cathéter et des conseils sur la façon de prévenir le mauvais placement du cathéter en dehors de l'espace thérapeutique.

Les premiers blocs du plexus brachial ont été réalisés par Guillaume Stewart Halsted, en 1885, au Hôpital Roosevelt a New York. En 1902, George Washington Crile décrit une « approche ouverte » pour exposer le plexus (axillaire) facilitant l'application directe de cocaïne. La nécessité d'une exposition chirurgicale du plexus brachial a conduit à une utilité clinique limitée de cette technique.

History

Cela a changé au début des années 1900 lorsque l'accès percutané au plexus brachial a été décrit pour la première fois. En 1925, July Etienne1 rapporte le succès du bloc du plexus brachial en insérant une aiguille à mi-chemin entre le bord latéral du muscle sternocléidomastoïdien et le bord antérieur du muscle trapèze au niveau de la membrane cricothyroïdienne, en faisant une seule injection dans la zone autour les muscles scalènes.

Cette approche était très probablement la première technique de bloc interscalène cliniquement utile. En 1970, Alon Winnie a décrit la première approche percutanée efficace et techniquement appropriée du bloc du plexus brachial. La technique consistait à palper le sillon interscalénique au niveau du cartilage cricoïde et à injecter un anesthésique local entre les muscles scalènes antérieur et moyen. L'approche de Winnie a été modifiée au fil des ans pour inclure de légères variations de la technique telles que le placement du cathéter périneural. Cependant, le succès de cette approche et l'adoption généralisée du bloc interscalénique du plexus brachial comme "anesthésie rachidienne unilatérale pour le membre supérieur" doivent être attribués uniquement à Alon Winnie.

Plus récemment, l'introduction de techniques guidées par ultrasons a permis des améliorations supplémentaires et une meilleure cohérence des blocs avec des volumes d'anesthésie locale réduits. (voir Bloc du plexus brachial interscalénique guidé par échographie)

Anatomie

Le plexus est formé par la branche ventrale des cinquième à huitième nerfs cervicaux et la plus grande partie de la branche ventrale du premier nerf thoracique (Figure 1). De plus, de petites contributions peuvent être apportées par le quatrième nerf cervical et le deuxième nerf thoracique. Il existe de multiples interconnexions complexes entre les éléments neuronaux du plexus brachial lors de leur parcours du sillon interscalène à leurs extrémités dans les nerfs terminaux. Cependant, la plupart de ce qui arrive à ces racines sur leur chemin pour devenir des nerfs périphériques n'est pas une information cliniquement essentielle pour le praticien.

FIGURE 1. Organisation du plexus brachial.