Bloc PEC I contre PEC II ?
De nombreux délégués aux ateliers boutique légendaires de NYSORA expriment leur confusion au sujet de ces deux blocs, ou plus précisément, de la différence entre les blocs PEC I et PEC II. Alors, revenons un peu en arrière : les blocs du nerf pectoral (PEC) sont de nouvelles techniques d'anesthésie régionale guidées par ultrasons pour l'analgésie de la paroi thoracique. Ce sont des injections interfasciales, qui ont été développées comme une alternative aux blocs nerveux périduraux thoraciques, paravertébraux, intercostaux et intrapleuraux. Leurs indications sont essentiellement l'analgésie après chirurgie de l'hémithorax.
Le bloc PEC I anesthésie les nerfs pectoraux médial et latéral, qui innervent les muscles pectoraux. Ceci est accompli par une injection d'anesthésique local dans le plan fascial entre les muscles pectoraux majeur et mineur. Peut-être le plus souvent, ils sont utilisés pour l'analgésie après une chirurgie mammaire. Cependant, les gens les ont utilisés avec succès pour l'insertion d'un stimulateur cardiaque, la douleur due à l'extravasation du liquide dans les muscles pectoraux après une arthroscopie de l'épaule. Ces quelques indications que nous énumérons ici peuvent être utilisées comme exemples et comme base pour leur utilisation dans de nombreux autres scénarios cliniques similaires.
PEC je bloque; Anatomie échographique inversée avec insertion de l'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu). ATP, branche pectorale de l'artère thoracoacromiale ; R2, deuxième côte ; R3, troisième côte.
Le bloc PEC II (qui comprend également un bloc PEC I) est une extension qui implique une deuxième injection latérale au point d'injection PEC I dans le plan entre les muscles petit pectoral et dentelé antérieur pour bloquer les nerfs intercostaux supérieurs, souvent au niveau de la troisième côte. Ainsi, en plus du bloc des nerfs pectoraux médial et latéral avec le bloc PEC I, le PEC II vise à bloquer la branche latérale des nerfs rachidiens T2-4. Si suffisamment d'anesthésique local pénètre dans les muscles intercostaux externes, un bloc PEC II peut également bloquer la branche antérieure des nerfs rachidiens T2-4, bien que cela ne puisse être garanti.
Un bloc PEC II peut également fournir une analgésie supplémentaire en exposant le long nerf thoracique (C5-7) à l'anesthésique local (provient et innerve le muscle dentelé antérieur) et le nerf thoracodorsal (C6-8), qui innerve le latissimus dorsi le muscle.
Par conséquent, le bloc PEC II peut être utile chez les patientes subissant une chirurgie mammaire plus étendue. Quelques exemples de ses indications utilisées avec succès sont la mastectomie et la résection de tumeurs dans les muscles pectoraux, le muscle dentelé antérieur et/ou l'aisselle.
Bloc PEC II ; Anatomie par ultrasons inversé avec insertion d'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu) 1) Entre les muscles grand et petit pectoraux (PEC I), et 2) Entre les muscles petit pectoral et dentelé antérieur.
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