Étude de cas : rupture du tendon du biceps

Présentation de cas

Un homme de 41 ans présentait des douleurs persistantes à l'épaule gauche, une faiblesse et une amplitude de mouvement limitée, notamment lors de la flexion du coude, liées à une sollicitation excessive et à des soulèvements répétitifs au travail. Malgré des traitements conservateurs comme la physiothérapie et les analgésiques, ses symptômes ont persisté, affectant la vie quotidienne. Le patient a été diagnostiqué avec une rupture chronique et complète du tendon du chef long du biceps au niveau de son insertion dans le sillon bicipital (rupture distale du tendon du biceps). Une réparation chirurgicale élective a été planifiée en raison de la nature chronique de la blessure et de la préférence du patient. Un bloc du plexus axillaire brachial guidé par échographie était programmé pour un contrôle efficace de la douleur pendant et après l'intervention chirurgicale.

Technique du bloc nerveux

Le patient était positionné en décubitus dorsal avec le bras gauche en abduction et en rotation externe pour optimiser l'accès au région axillaire. Par la suite, un transducteur à ultrasons linéaire haute fréquence a été utilisé pour visualiser l’artère et la veine axillaire dans le plan transversal. Le plexus axillaire brachial, comprenant les nerfs radial, médian et cubital, ainsi que le nerf musculo-cutané, ont été identifiés en utilisant des mouvements proximaux-distaux. Sous guidage échographique, une aiguille de 22 mm de calibre 50 a été insérée dans le plan pour injecter 20 ml de ropivacaïne à 0.5 %. 

• 8 ml sous l'artère axillaire.
• 8 mL au-dessus de l'artère axillaire. 
• 4 mL pour le nerf musculo-cutané, indispensable à cette chirurgie pour permettre la relaxation du muscle biceps.

Bloc axillaire du plexus brachial ; Anatomie échographique inversée avec insertion de l'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu). AA, artère axillaire ; AV, veine axillaire ; McN, nerf musculo-cutané ; MN, nerf médian ; ONU, nerf cubital ; RN, nerf radial ; MbCN, nerf cutané brachial médial.

Résultat pour le patient

Le bloc du plexus axillaire brachial a fourni une excellente analgésie peropératoire et postopératoire. L’intervention chirurgicale, qui consistait à rattacher le tendon rompu du biceps à son insertion anatomique, s’est déroulée sans aucune complication. Le patient a commencé un programme de rééducation structuré sous la direction d'un physiothérapeute pour restaurer progressivement la fonction de l'épaule et du coude. 

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