Étude de cas : Libération du tendon fléchisseur

Présentation de cas

Une femme de 56 ans s'est présentée six semaines après l'opération suite à une réparation chirurgicale d'une lacération du muscle fléchisseur profond des doigts (FDP). Elle a démontré un dysfonctionnement actif en flexion du cinquième doigt. Compte tenu de la nécessité d'une coopération peropératoire des patients pour évaluer le résultat fonctionnel de l'intervention chirurgicale, l'anesthésie générale a été exclue.

Techniques de blocage nerveux

Blocs nerveux médian et cubital au poignet

• Justification: Le blocage des nerfs médian et cubital juste à proximité du pli du poignet permet une anesthésie du cinquième chiffre sans compromettre la fonction motrice des fléchisseurs de la main. Cette approche garantit une anesthésie complète pour l’intervention chirurgicale tout en préservant la possibilité de tester activement la flexion des doigts.
• Technique: Sous guidage échographique, les nerfs médian et cubital ont été identifiés entre les fléchisseurs superficiels et profonds du poignet et des doigts. Ensuite, une aiguille de calibre 25 a été insérée dans le plan ou hors du plan pour injecter 5 ml de lidocaïne à 2 % dans le fascia contenant les nerfs. Le début de l’anesthésie a été observé dans les 10 minutes.

Blocage du nerf médian au niveau du poignet ; Anatomie échographique inversée avec insertion de l'aiguille hors du plan et propagation de l'anesthésique local (bleu). MN, nerf médian ; FPL, muscle long fléchisseur du pouce ; FDS, muscle fléchisseur superficiel des doigts ; FDP, muscle fléchisseur profond des doigts.

Blocage du nerf cubital au niveau du poignet ; Anatomie échographique inversée avec insertion de l'aiguille dans le plan et propagation de l'anesthésique local (bleu). ONU, nerf cubital ; UA, artère ulnaire ; FCU, fléchisseur ulnaire du carpe ; FDP, muscle fléchisseur profond des doigts ; FDS, muscle fléchisseur superficiel des doigts.

Résultat pour le patient

Tout au long de l’intervention chirurgicale, le patient s’est senti confortable et indolore, confirmant l’efficacité des blocs nerveux. La patiente pouvait activement ouvrir et fermer sa main à la demande du chirurgien, permettant ainsi une évaluation en temps réel du tendon fléchisseur du cinquième doigt. Bien que la libération du tendon ait initialement semblé réussie, d'autres tests peropératoires ont révélé des adhérences résiduelles. Le chirurgien a ensuite procédé à un nettoyage supplémentaire du tendon fléchisseur, obtenant ainsi une restauration complète de la fonction de la main.

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