Étude de cas : Arthroplastie totale du genou

Présentation de cas

Un homme de 65 ans souffrant d'arthrose sévère du genou droit devait subir une arthroplastie totale élective du genou. Le patient avait des antécédents de douleur chronique au genou et de mobilité réduite et souhaitait explorer des options pour un soulagement efficace de la douleur. Dans le cadre du plan complet de gestion de la douleur, un bloc du nerf fémoral guidé par échographie a été prévu pour fournir une analgésie ciblée pour un meilleur contrôle de la douleur.

Technique du bloc nerveux

Le patient était en décubitus dorsal avec le membre inférieur complètement étendu et légèrement tourné vers l'extérieur. Un transducteur linéaire à haute fréquence a été placé dans une orientation transversale sur le pli fémoral pour identifier le nerf fémoral.

bloc nerveux fémoral ; position du transducteur et échographie. FA, artère fémorale ; FV, veine fémorale ; FN, nerf fémoral.

Une aiguille de calibre 22 a été insérée dans le plan, dans une direction latérale à médiane, pour percer le fascia iliaca latéral au nerf fémoral. Un total de 12 ml de bupivacaïne à 0.5 % a été injecté pour assurer une bonne répartition autour du nerf fémoral.

Blocage du nerf fémoral ; Anatomie par ultrasons inversés avec insertion d’aiguille dans le plan et propagation de l’anesthésique local (bleu). FA, artère fémorale ; FV, veine fémorale ; FN, nerf fémoral.

Résultat pour le patient

Après le bloc du nerf fémoral guidé par échographie, le patient a ressenti un soulagement significatif de la douleur en quelques minutes. Le patient a signalé un confort amélioré, permettant une mobilisation précoce et une participation à une thérapie physique. Le besoin d'opioïdes systémiques a été considérablement réduit, minimisant ainsi les effets secondaires associés tels que la sédation et les nausées. Le patient n’a présenté aucune complication immédiate ou différée liée au bloc nerveux.

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