Estudio de caso: liberación del túnel carpiano
Presentación del caso
Una paciente de 45 años con diagnóstico confirmado de síndrome del túnel carpiano en la mano derecha fue programada para una cirugía electiva de liberación del túnel carpiano. El paciente experimentó dolor significativo, entumecimiento y hormigueo en la mano afectada, afectando sus actividades diarias y su calidad de vida. Como parte del plan integral de manejo del dolor, se propuso un bloqueo de muñeca guiado por ultrasonido para proporcionar anestesia localizada y minimizar el dolor postoperatorio.
Técnica de bloqueo nervioso
La técnica de bloqueo de la muñeca consiste en un bloqueo a nivel medio del antebrazo de los nervios mediano y cubital, seguido de una infiltración subcutánea del anestésico local en el pliegue de la muñeca para cualquier rama cutánea restante de los nervios musculocutáneo, radial o cubital.
Infiltración subcutánea.
Bajo guía ecográfica se identificaron los nervios mediano y cubital entre los flexores superficial y profundo de la muñeca y los dedos.
Bloqueo del nervio mediano a nivel de la muñeca; posición del transductor y sonoanatomía. MN, nervio mediano; FPL, músculo flexor largo del pulgar; FDS, músculo flexor superficial de los dedos; FDP, músculo flexor profundo de los dedos.
Bloqueo del nervio cubital a nivel de la muñeca; posición del transductor y sonoanatomía. ONU, nervio cubital; UA, arteria cubital; FCU, flexor cubital del carpo; FDP, músculo flexor profundo de los dedos; FDS, músculo flexor superficial de los dedos.
Luego se insertó una aguja de calibre 25 en el plano o fuera del plano y se inyectaron 4 ml de lidocaína al 2% en la fascia que contiene los nervios. El inicio de la anestesia se observó en 10 minutos.
Bloqueo del nervio mediano a nivel de la muñeca; Anatomía de ultrasonido inverso con inserción de aguja fuera del plano y dispersión del anestésico local (azul). MN, nervio mediano; FPL, músculo flexor largo del pulgar; FDS, músculo flexor superficial de los dedos; FDP, músculo flexor profundo de los dedos.
Bloqueo del nervio cubital a nivel de la muñeca; Anatomía de ultrasonido inverso con inserción de aguja en el plano y difusión del anestésico local (azul). ONU, nervio cubital; UA, arteria cubital; FCU, flexor cubital del carpo; FDP, músculo flexor profundo de los dedos; FDS, músculo flexor superficial de los dedos.
El resultado del paciente
Tras el bloqueo de muñeca guiado por ecografía, el paciente refirió alivio inmediato del dolor y la parestesia en la mano afectada. Después de la cirugía, la función de la mano del paciente mejoró, lo que permitió una movilización temprana y la participación en ejercicios de rehabilitación. Se minimizó la necesidad de opioides sistémicos, lo que redujo el riesgo de efectos secundarios asociados. El paciente no experimentó ninguna complicación o evento adverso relacionado con el bloqueo de la muñeca.
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