Estudio de caso: Bloqueos de nervios periféricos para el manejo del dolor en un paciente diabético con gangrena del pie
Presentación del caso
Paciente de 69 años, 156 cm de altura, 90 kg de peso, con antecedentes de diabetes mellitus de larga evolución, que consultó por gangrena del pie y fue programada para desbridamiento de herida y posible amputación. El estado hemodinámico del paciente era estable y no se observaron signos de infección sistémica. Los medicamentos relevantes incluyeron insulina y heparina de bajo peso molecular, que habían sido descontinuados 48 horas antes del procedimiento. La evaluación de las vías respiratorias indicó Mallampati Clase 2 (MP 2).
plan de anestesia
La estabilidad hemodinámica del paciente y la ausencia de infección sistémica permitieron considerar la anestesia general. Sin embargo, el manejo del dolor posoperatorio planteó un desafío debido a la posible necesidad de opioides y los riesgos asociados. Para mitigar estos riesgos, se exploró la utilización de bloqueos de nervios periféricos como enfoque alternativo.
Específicamente, se realizó un bloqueo poplíteo con 20 ml de ropivacaína al 0.5% y un bloqueo del triángulo femoral para cubrir el territorio del nervio safeno utilizando 5 ml de ropivacaína al 0.5%, lo que permitió un manejo efectivo del dolor y evitó la instrumentación de la vía aérea, la intubación y la ventilación mecánica.
El resultado del paciente
La combinación del bloqueo poplíteo y el bloqueo del triángulo femoral dio como resultado un control completo del dolor durante más de 24 horas. Al utilizar bloqueos nerviosos, se puede lograr un alivio prolongado del dolor, reduciendo la dependencia de opioides sistémicos y disminuyendo los riesgos asociados.
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