En un acto histórico publicado en JAMA En mayo de 2025, la Asociación para el Avance de la Sangre y las Bioterapias (AABB) y la Colaboración Internacional para las Guías de Medicina Transfusional (ICTMG) dieron a conocer guías clínicas internacionales actualizadas sobre transfusión de plaquetasRespaldadas por un sólido panel de expertos globales y socios de pacientes, estas pautas enfatizan un enfoque conservador o restrictivo, enfoque de la transfusión de plaquetas para minimizar el daño, conservar recursos y mejorar los resultados clínicos.

Por qué son importantes las estrategias de transfusión restrictivas

Las transfusiones de plaquetas salvan vidas en contextos clínicos específicos, en particular en pacientes con trombocitopenia (bajo recuento de plaquetas) o disfunción plaquetaria. Sin embargo, el procedimiento conlleva riesgos. Las plaquetas son biológicamente activas y propensas a causar efectos adversos inmunitarios y no inmunitarios con mayor frecuencia que las transfusiones de glóbulos rojos.

Consideraciones clave:

• Vida útil corta:Las plaquetas tienen una vida útil de 5 a 7 días, lo que hace que las cadenas de suministro sean muy vulnerables.
  
• Alta demanda:A diferencia del uso de glóbulos rojos, el uso de plaquetas no ha disminuido en los últimos años.
  
• Efectos adversos:Esto incluye reacciones alérgicas, reacciones febriles no hemolíticas y eventos potencialmente mortales como TRALI y TACO.
  
• Estrés por recursosLa recolección y el almacenamiento de plaquetas son costosos y requieren una estrecha coordinación.
  

Al abogar por una estrategia restrictiva, las directrices de 2025 pretenden reducir las transfusiones innecesarias, mejorar la seguridad y optimizar el uso de productos sanguíneos limitados.

Principales hallazgos de la revisión de la evidencia

El desarrollo de la guía se basó en la metodología GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation), que evaluó 21 ensayos clínicos aleatorios (ECA) y 13 estudios observacionales que abarcan varias décadas y diversas poblaciones de pacientes.

Los resultados generales muestran:

• No hay aumento de la mortalidad con estrategias restrictivas.
  
• Diferencia mínima en el sangrado de grado 3-4.
• Exposición reducida a los daños relacionados con las transfusiones.

Quiénes debo ¿Y cuando se debe realizar una transfusión?

Estos están respaldados por evidencia de certeza moderada a alta.

1. Pacientes con cáncer que no presentan sangrado o receptores de células madre

• Límite: < 10,000/μL.
  
• Razón fundamental:La evidencia no muestra ningún beneficio al transfundir recuentos más altos.

2. Neonatos sin sangrado

• Límite: < 25,000/μL.
  
• Razón fundamental:La transfusión liberal aumenta la mortalidad en esta población vulnerable.

3. Pacientes con punción lumbar

• Límite: < 20,000/μL.
  
• Razón fundamental:El riesgo de hematoma espinal es extremadamente bajo; la transfusión ofrece poco beneficio en niveles más altos.

4. Pacientes con dengue sin sangrado

• Recomendación: No transfundir.
  
• Razón fundamental:No hay beneficio en términos de mortalidad, pero sí potencial de daño.

Adaptado al riesgo individual

Respaldadas por evidencia de menor certeza, estas recomendaciones ofrecen flexibilidad en la toma de decisiones clínicas.

1. Trasplante autólogo de células madre o anemia aplásica (sin sangrado)

• Recomendación:No hay profilaxis de rutina.
  
• Razón fundamental:Los beneficios no están claros; las consideraciones sobre la calidad de vida son importantes.

2. Trombocitopenia relacionada con enfermedades críticas

• Límite: < 10,000/μL.
  
• Razón fundamental:Datos de prueba limitados, pero prácticos para minimizar la exposición.

3. Colocación de catéter venoso central (sitios compresibles)

• Límite: < 10,000/μL.
  
• Razón fundamental:El riesgo de sangrado es bajo en sitios compresibles como la yugular interna.

4. Procedimientos de radiología intervencionista

• Límite:
  • Riesgo bajo: < 20,000/μL
  • Alto riesgo: < 50,000/μL
• Razón fundamental:El riesgo de sangrado varía según el procedimiento.

5. Cirugía mayor no neuroaxial

• Límite: < 50,000/μL.
• Razón fundamental:Los umbrales equilibran el riesgo de sangrado y el uso de recursos.
  

6. Cirugía cardiovascular (sin trombocitopenia ni hemorragia)

• Recomendación:Sin transfusión.
• Razón fundamental:No se ha demostrado ningún beneficio.

7. Hemorragia intracraneal (recuento de plaquetas > 100,000/μL o con antiagregantes plaquetarios)

• Recomendación:Sin transfusión.
• Razón fundamental:Los datos no respaldan la eficacia y existen posibles daños.

Riesgos de la transfusión de plaquetas: conozca las cifras

Cómo implementar las nuevas directrices: paso a paso

1. Confirmar la indicación clínica

¿La transfusión es para profilaxis, sangrado o un procedimiento invasivo?

2. Evaluar el recuento de plaquetas y la categoría de riesgo

Utilice el umbral apropiado según la población (por ejemplo, cáncer, neonato, LP, etc.).

3. Considere alternativas

Los antifibrinolíticos, el reemplazo de factores y las modificaciones de procedimientos pueden reducir el riesgo de sangrado sin transfusión.

4. Participar en la toma de decisiones compartida

Discuta los riesgos y beneficios con los pacientes o cuidadores, especialmente cuando la evidencia es de baja certeza.

Implicaciones para los hospitales y los bancos de sangre

La adopción de estas directrices no sólo beneficia a los pacientes, sino que también mejora la sostenibilidad de los servicios de sangre:

• Reducción de residuos:Las plaquetas tienen una vida útil corta; menos transfusiones innecesarias resultan en una mayor disponibilidad del producto.
• Seguridad mejorada:Tasas más bajas de reacciones transfusionales.
• Impacto financiero:Ahorros potenciales de costos en servicios de transfusión y atención al paciente.

Conclusión

Las directrices de transfusión de plaquetas de JAMA de 2025 marcan un cambio significativo hacia una atención basada en la evidencia y centrada en el paciente. La adopción de estrategias restrictivas garantiza una mayor seguridad, preserva recursos esenciales y se alinea con la tendencia global hacia un uso más prudente de los hemoderivados.

Referencia: Metcalf RA et al. Transfusión de plaquetas: Guías internacionales de práctica clínica de la AABB y del ICTMG de 2025. JAMAPublicado en línea el 29 de mayo de 2025.

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Le preguntamos a MAIA (Asistente de IA Médica) del Manual de Anestesia

¿Cuándo transfundir plaquetas?