Schwierig IV: 5 Tipps zum Wissen

Ein schwieriger IV-Zugang ist nie schön. Dies war insbesondere bei dem Patienten im neuesten Video von NYSORA der Fall, der mehrere erfolglose Versuche von verschiedenen Mitarbeitern erlebte. Obwohl Ultraschall hätte verwendet werden können, um einen zentralen Venenkatheter oder eine tiefer sitzende Infusion, wie z unmöglicher IV-Zugang.

Fallbeschreibung

Die Patientin war eine 70-jährige Frau mit einer Hüftfraktur. Während ihrer Aufnahme in die Notaufnahme unternahmen die Krankenschwestern mehrere erfolglose Versuche, einen intravenösen Zugang zu erhalten, wie im Video an ihrer Hand zu sehen ist. Lesen Sie weiter, um zu erfahren, wie NYSORA dieses Problem gelöst hat.

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Die Untersuchung der unteren Extremitäten der Patientin ergab, dass sie dehydriert war, und ihre Haut war sehr trocken und zerbrechlich mit schwarzen und blauen Flecken, was auf mehrere frühere Versuche mit Infusionen oder Blutabnahmen für die Labore hinweist. Eine schnelle Ultraschalluntersuchung zeigte mehrere tiefe Venen einschließlich der Brachialvene, aber ohne zentralvenösen Zugang war nichts für eine einfache Kanülierung unter Ultraschallführung verfügbar. 

Tatsächlich ist Ultraschall möglicherweise nicht das beste Werkzeug für die Kanülierung oberflächlicher Venen; etwas Gewebe wird für die Nadelbewegung zur Ultraschallführung benötigt. Häufig ist die Kanülierung der kleineren peripheren Vene ohne Ultraschall der bequemste und schnellste Weg, um einen intravenösen Zugang zu erreichen.

5 Tipps zur Sicherung des IV-Zugangs

1. Erwägen Sie die Verwendung von Esmarch, um das Blut von proximal nach distal zu quetschen und die peripheren Venen aufzufüllen, sodass sie sichtbar und für die Kanülierung zugänglich sind.
   
   
2. Lassen Sie nach dem Anlegen des Tourniquets – oder in schwierigen Fällen von Esmarch – insbesondere bei dehydrierten Patienten genügend Zeit, damit sich die Venen füllen können.
3. Verwenden Sie einen niedrigen Einstichwinkel, um ein Hindurchführen der Nadel zu verhindern, was zu einem Versagen führt, Hämatome verursacht und die nachfolgenden Versuche noch schwieriger macht
   
   
4. Erwägen Sie, das Nadel-Katheter-System zu biegen, damit Sie einen sehr niedrigen Einführwinkel für oberflächliche Venen annehmen können.
   
   
5. Führen Sie die Nadel SCHNELL in das Lumen der Vene ein, um ein Rollen der Venen zu vermeiden, insbesondere bei älteren Patienten mit dickwandigen Venen (zeigen Sie einige Bilder oder Videos davon).

Sehen wir uns an, wie diese Prinzipien auf das Video zur nahezu unmöglichen Venenkanülierung angewendet wurden. Ein umgekehrter Esmarch von der Axilla wurde dann direkt unterhalb des Ellbogens aufgetragen. Darauf folgte eine sehr fleißige Turn-by-Turn-Anwendung, die sich nach distal bewegte, um das Blut in die oberflächlicheren Venen zu drücken.

Diese umgekehrte Esmarch-Technik ermöglichte die Verwendung eines 18-Gauge-Katheters, selbst bei diesem Patienten mit schwierigem Venenzugang. Die Verwendung eines Katheters mit kleinerem Durchmesser, wie z. B. 20 oder 22, wo ein IV-Katheter mit großem Durchmesser nicht erforderlich ist, kann jedoch besser sein, um einige Venen für die Zukunft zu retten.

Obwohl der Praktizierende im Video seine Hände vor dem Eingriff gründlich schrubbte, würden im Idealfall Handschuhe verwendet. Leider können Handschuhe bei einem schwierigen IV-Verfahren den Rand dieses Fingergefühls beeinträchtigen Fingerspitzen gefüllt, wie die Deutschen sagen würden. 

Tritt dem Gespräch bei

Ist diese Technik in Ihrer Praxis noch relevant? Und was tun SIE, wenn Sie mit einem nahezu unmöglichen venösen Zugang konfrontiert sind? Besuchen Sie unser YouTube-Video und hinterlassen Sie einen Kommentar, um an der Unterhaltung teilzunehmen.