Patientenfallstudie: Tenosynovitis de Quervain – Injektion

Falldarstellung

Eine 56-jährige Frau stellt sich mit seit sechs Monaten bestehenden chronischen Schmerzen in der linken Hand vor. Sie hat die letzten 6 Jahre in einer Druckerei gearbeitet. Keine Vorgeschichte von Handverletzungen.

Diagnose

Körperliche Untersuchung

Finkelsteins Test war positiv. Beim Finkelstein-Test wird der Patient gebeten, den Daumen über die Handfläche zu beugen und die Finger über den Daumen nach unten zu beugen. Anschließend wird der Patient aufgefordert, das Handgelenk in Richtung des kleinen Fingers zu beugen (Ulnardeviation des Handgelenks). Wenn dies Schmerzen auf der Daumenseite des Handgelenks verursacht, hat der Patient wahrscheinlich eine De-Quervain-Tenosynovitis.

Ultraschallbefund

Querschnitt des Extensorenkompartiments 1 mit einem umgebenden dünnen Rand aus entzündlicher Flüssigkeit. APL, Entführer pollicis longus; EPB, extensor pollicis brevis.

Längsansicht des Streckkompartiments 1 mit geschwollenen Sehnen und einem umgebenden dünnen Rand aus entzündlicher Flüssigkeit. APL, Entführer pollicis longus; EPB, extensor pollicis brevis.

Diagnose

Tenosynovitis de Quervain.

Definition: Die Tenosynovitis de Quervain ist gekennzeichnet durch eine Schwellung der Sehnen, die entlang der Daumenseite des Handgelenks verlaufen und an der Daumenbasis ansetzen (Abductor pollicis longus und Extensor pollicis brevis). Dies tritt auf, wenn die Sehnen durch die Hülle eingeengt werden, durch die sie vom Handgelenk zur Hand verlaufen.

Behandlung

Beschreibung der Technik

Extensorenfach 1 Sehnenscheideninjektion über das Handgelenk:

Bei der axialen Bildgebung der Sehnen des Streckkompartiments 1 wird eine 24-Gauge-1.25-Zoll-Nadel unter aseptischen Vorsichtsmaßnahmen nach Infiltrationsanästhesie mit 1% Lidocain eingeführt. Nach Eintritt in die Strecksehnenscheide wird 1 ml 1%iges Lidocain zusammen mit 10 mg Triamcinolon injiziert. Es sollte darauf geachtet werden, dass keine Steroide in die Sehne an sich injiziert werden. 

Indikationen

Zur Schmerzlinderung.

Anatomie

Querschnitt des Extensorenkompartiments 1 mit einem umgebenden dünnen Rand aus entzündlicher Flüssigkeit. APL, Abduktor pollicis longus; EPB, extensor pollicis brevis.

Technik

Aufbau des Ultraschallgerätes

• Wandlertyp: 3–13 MHz, linearer Wandler. Hockeyschläger-Sonde ist besser zum Nadeln.
• Ultraschall-Voreinstellung: Muskel-Skelett
• Ausrichtung: axial 
• Tiefe: 1cm

Patientenposition

Rückenlage, Handgelenk in halbpronierter Position. Legen Sie eine Geltube unter das Handgelenk.

Sehenswürdigkeiten

Querschnitt des Extensorenkompartiments 1 mit einem umgebenden dünnen Rand aus entzündlicher Flüssigkeit. APL, Abduktor pollicis longus; EPB, extensor pollicis brevis.

Wandlerposition

Scannen

Platzieren Sie bei halb proniertem Handgelenk und Unterarm eine kleine Geltube darunter, um eine minimale ulnare Abweichung des Handgelenks zu erreichen, die ein besseres Bild liefert und Anisotropie vermeidet. Viel Abstandsgel ohne viel Aufnehmerdruck erleichtert die Diagnose. Der lineare Schallkopf wird über dem radialen Griffel in der axialen Ebene platziert. Um die Sehnen herum ist entzündliche Flüssigkeit zu sehen. Die Neoangiogenese kann mit einer Farbdoppler-Untersuchung beurteilt werden. Eine dynamische Längsachsenstudie der Sehnen hilft bei der Beurteilung der Echotextur und Integrität der Sehne.

Querschnitt des Extensorenkompartiments 1 mit einem umgebenden dünnen Rand aus entzündlicher Flüssigkeit. APL, Abduktor pollicis longus; EPB, extensor pollicis brevis.

Längsansicht des Streckkompartiments 1 mit geschwollenen Sehnen und einem umgebenden dünnen Rand aus entzündlicher Flüssigkeit. APL, Entführer pollicis longus; EPB, extensor pollicis brevis.

Farbdoppler-Untersuchung des Extensorenkompartiments 1 mit erhöhter Vaskularität aufgrund einer Entzündung. 

Nadeleinführung

Nach der sterilen Vorbereitung des Handgelenks, der Hand und des Schallkopfs wird eine 24-Gauge-1.25-Zoll-Injektionsnadel nach Infiltration mit Lokalanästhetikum eingeführt. Zur Infiltration werden nur 0.5 ml 2 %iges Lidocain verwendet, um eine Verzerrung der Injektionsebene zu vermeiden. Eine laterale bis mediale Nadelung wird durchgeführt, um in das Extensorenfach einzudringen. Es wird darauf geachtet, die Arteria radialis und die darin befindlichen Sehnen zu vermeiden. 1 ml 1-prozentiges Lidocain mit 10 mg Triamcinolon wird in die Schleuse injiziert. Eine Nadelfensterung kann versucht werden, um das Streckretinaculum über den APL- und EPB-Sehnen freizusetzen. 

Streckkammer 1 Injektion. APL, Entführer pollicis longus; EPB, extensor pollicis brevis; RA, Arteria radialis.

Pharmakologische Wirkstoffe

1 ml 1 %iges Lidocain mit 10 mg Triamcinolon.

Patientenergebnis

100 % Schmerzlinderung 1 Woche nach dem Eingriff bei vollständiger Funktionswiederherstellung. Keine Verfahrenskomplikationen.

Beiträger

Dr. Madhan Pandian., MD., CIPS., RMSK
Senior Specialist, IGGGH & PGI und Nationaler Prüfungsausschuss,
MSK Interventioneller Schmerzsonologe,
Spezialklinik Schmerz