Interskalenärer Katheter bei einem Patienten mit schwieriger Anatomie
Einführung "Interskalenärer Katheter bei einem Patienten mit schwieriger Anatomie“
Das Einführen eines Perineuralkatheters erfordert wesentlich mehr Fachwissen als ein Einzelinjektionsblock. Darüber hinaus macht es eine suboptimale Sonoanatomie noch schwieriger. In diesem Lehrvideo „Interscalene Catheter In a Patient with Difficult Anatomy“ führt uns Dr. Hadzic Schritt für Schritt durch die Entscheidungsfindung, während er die Profi-Tipps von NYSORA bespricht. Was dieses Video besonders interessant macht, ist, dass es in Echtzeit während des klinischen Unterrichts gedreht wird, wo er einen von NYSORAs Stipendiaten anleitet, erfolgreich einen Skalenuskatheter bei einem Patienten mit herausfordernder Anatomie zu platzieren.
Beachten Sie die 5 standardisierten Schritte zur Katheterplatzierung und die Tipps zur Vermeidung einer Katheterfehlplatzierung außerhalb des Therapieraums.
Die ersten Plexus-brachialis-Blockaden wurden von durchgeführt William Stewart Halsted, 1885, bei der Roosevelt-Krankenhaus in New York City. 1902, George Washington Crile beschrieben einen „offenen Ansatz“, um den (axillären) Plexus freizulegen, der die direkte Anwendung von Kokain erleichtert. Die Notwendigkeit einer chirurgischen Freilegung des Plexus brachialis führte zu einem begrenzten klinischen Nutzen dieser Technik.
Geschichte
Dies änderte sich Anfang des 1900. Jahrhunderts, als erstmals ein perkutaner Zugang zum Plexus brachialis beschrieben wurde. 1925 berichtete July Etienne1 über die erfolgreiche Blockade des Plexus brachialis durch Einführen einer Nadel auf halber Strecke zwischen dem lateralen Rand des M. sternocleidomastoideus und dem vorderen Rand des M. trapezius auf Höhe der M. cricothyroidea, wobei eine einzige Injektion in den Bereich um ihn herum vorgenommen wurde die Skalenusmuskulatur.
Dieser Ansatz war höchstwahrscheinlich die erste klinisch nützliche interskalenäre Blocktechnik. 1970 beschrieb Alon Winnie den ersten dauerhaft effektiven und technisch geeigneten perkutanen Zugang zur Plexus-Brachialis-Blockade. Die Technik umfasste das Abtasten der Interskalenusfurche auf Höhe des Krikoidknorpels und das Injizieren eines Lokalanästhetikums zwischen den vorderen und mittleren Skalenusmuskeln. Winnies Ansatz wurde im Laufe der Jahre modifiziert, um geringfügige Variationen der Technik wie die Platzierung eines perineuralen Katheters einzubeziehen. Der Erfolg dieses Ansatzes und die weitverbreitete Anwendung der interskalenären Plexus-brachialis-Blockade als „unilaterale Spinalanästhesie für die obere Extremität“ sollte jedoch allein Alon Winnie zugeschrieben werden.
In jüngerer Zeit hat die Einführung ultraschallgeführter Techniken zusätzliche Verfeinerungen und eine verbesserte Blockkonsistenz mit reduzierten Lokalanästhesievolumen ermöglicht (siehe Ultraschallgeführter Interscalene Brachial Plexus Block)
Anatomie
Der Plexus wird von den ventralen Ästen des fünften bis achten Halsnerven und dem größten Teil des ventralen Zweigs des ersten Brustnervs (Figure 1). Zusätzlich können kleine Beiträge vom vierten Zervikal- und vom zweiten Brustnerv geleistet werden. Es gibt mehrere komplexe Verbindungen zwischen den neuralen Elementen des Plexus brachialis, wenn sie von der interskalenären Furche zu ihren Endpunkten in den terminalen Nerven verlaufen. Das meiste, was mit diesen Wurzeln auf ihrem Weg zu peripheren Nerven passiert, ist jedoch keine klinisch wesentliche Information für den Arzt.
ABBILDUNG 1. Organisation des Plexus brachialis.
