Fallstudie: Totale Schulterendoprothetik

Bei einem 52-jährigen Patienten mit Arthrose der Schulter im Endstadium war eine totale Schulterendoprothetik vorgesehen. 

Ein vollständiger Schulterersatz kann mit einem interskalenären Plexus brachialis (ISB) allein oder in Kombination mit einer Vollnarkose (GA) durchgeführt werden. Eine Vollnarkose wird häufiger bei Patienten angewendet, die sich einer Schulteroperation in einer anderen Position als der Rückenlage oder Beach-Chair-Position unterziehen. Die Wahl der Anästhesietechnik – ISB allein oder GA – sollte getroffen werden
Dabei werden sowohl die Vorlieben des Patienten als auch die Arbeitsabläufe der einzelnen Praxis, des Anästhesisten und des Chirurgen berücksichtigt. Wenn es nur zur Analgesie verwendet wird, kann eine interskalenäre Blockade des Plexus brachialis mit nur wenigen ml Lokalanästhetikum erreicht werden, typischerweise Bupivacain mit oder ohne Adrenalin und liposomales Bupivacain, sofern verfügbar. Die letztgenannte Kombination bietet eine Analgesie von 48 Stunden +1, was ideal für ambulante Operationen anstelle von Perineuralkathetern sein könnte.

Wenn die interskalenäre Plexus brachialis-Blockade als einzige Anästhesie- und Analgesietechnik verwendet wird, sind mehr Volumen und Dosis des Lokalanästhetikums erforderlich. Für die chirurgische Anästhesie verwenden wir 10–15 ml 5 % Bupivacain. Bei der Beimischung von liposomalem Bupivacain (Exparel®) zur postoperativen Analgesie mischen wir typischerweise 5 ml (Analgesie) oder 10 ml (Anästhesie) 0.5 % Bupivacain.

In einer sehr informativen Veröffentlichung in der Anästhesiologie haben Vandepitte et al. berichteten, dass die Erfolgsrate von ISB bei chirurgischen Eingriffen stark ansteigt, von etwa 57 % bei 6 ml auf 100 % bei 7 ml, was darauf hindeutet, dass eine kleine Erhöhung des Volumens von Ropivacain 0.75 % die Erfolgsrate deutlich beeinflusst. Sieben ml 0.75 % Ropivacain führen innerhalb von 30 Minuten zu einer erfolgreichen Anästhesie und ergeben einen ED95 von 7 ml (95 %-KI 6.8–7.2).

Für die Gruppe als Ganzes betrug die mittlere (Min.-Max.) Beginnzeit der sensorischen Blockade 5 (5-20) Minuten, die mittlere (Min.-Max.) motorische Blockade für den Bizeps und die Deltamuskeln betrug 7.5 (5-15). Min. bzw. 10 (5-15) Min. Allerdings betrug die mittlere (Min.-Max.) Blockdauer 8.9 (3–15) Stunden, weshalb wir heutzutage Bupivacain anstelle von Ropivacain verwenden. (Vandepitte C, Gautier P,

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Sonoanatomie

Umgekehrte Ultraschallanatomie

Vergleich der Sonoanatomie und der umgekehrten Ultraschallanatomie für einen interskalenären Plexus brachialis-Block mit Nadeleinführung in der Ebene. Die Ausbreitung des Lokalanästhetikums ist blau dargestellt.

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