Die Schmerztherapie entwickelt sich stetig weiter, doch einige der bedeutendsten Verbesserungen ergeben sich aus einer genaueren Betrachtung der bereits eingesetzten Instrumente. Bei den NYSORA-Veranstaltungen konzentrieren sich die Fachvorträge auf praxisnahe Erkenntnisse, die Klinikern helfen, in der Praxis fundiertere Entscheidungen zu treffen.

In dieser Sitzung Teresa Human, PharmD, PhD, schilderte die Sichtweise eines Klinikers auf NSAIDs – und erklärte, warum nicht alle Wirkstoffe gleich sind und welchen Stellenwert intravenöses Ibuprofen heute in der perioperativen Schmerztherapie einnimmt.

Von der neurologischen Intensivstation zur Industrie: Die Perspektive eines Klinikers

Teresa Human arbeitete fast 25 Jahre lang auf neurologischen Intensivstationen der University of Virginia und des Barnes-Jewish Hospital der Washington University. Nach der COVID-Pandemie wechselte sie, wie viele andere Kliniker, in die Industrie und ist nun … Medical Science Liaison bei Cumberland Pharmaceuticals, ein 1999 gegründetes Pharmaunternehmen mit Sitz in Nashville.

Was sie in ihrer neuen Rolle am meisten überraschte, waren nicht die Daten selbst, sondern die Tatsache, wie wenige Kliniker damit vertraut waren.

Caldolor ist seit 2009 zugelassen und wird häufig eingesetzt, dennoch wird seine Rolle in der modernen, opioidsparenden perioperativen Versorgung weiterhin unterschätzt. 

Ihr Ziel für diese Sitzung war einfach:
Erläutern Sie, wo intravenöses Ibuprofen einzuordnen ist, wie es sich von anderen NSAIDs unterscheidet und warum es für Schmerzen, Sicherheit und Kosten von Bedeutung ist.

Nicht alle NSAIDs sind gleich.

Eine der Kernaussagen des Vortrags war, dass NSAR sind nicht austauschbar., und ihre COX-1 / COX-2 Profile sind wichtig.

• COX-1-Hemmung ist mit einem höheren Risiko für Blutungen, Nierenschäden und gastrointestinale Nebenwirkungen verbunden.
• COX-2-Selektivität birgt ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko – ein Grund dafür, dass frühere COX-2-selektive Medikamente vom Markt genommen wurden.

Auf diesem Spektrum, Ketorolac und Ibuprofen wirken ganz anders.:

• Ketorolac ist ungefähr 300-mal wirksamer bei der COX-1-Hemmung als Ibuprofen.
• Dies erklärt, warum Ketorolac auf kurze Behandlungszyklen beschränkt ist, strenge Dosierungsobergrenzen gelten und es aufgrund von Sicherheitsbedenken aus der EU zurückgezogen wurde.

Der Schlüssel zum Mitnehmen:
Ketorolac und Ibuprofen sollten nicht als gleichwertige Alternativen betrachtet werden.

Was ist Caldolor®?

Caldolor ist intravenöses Ibuprofen, das denselben Wirkstoff wie orales Ibuprofen bietet mit einem 1:1 Umstellung von intravenöser auf orale Gabe.

Es ist für beides zugelassen Schmerzen und Fieber, mit dem zusätzlichen Vorteil, dass es die Blut-Hirn-Schranke überwinden kann – wodurch es in Situationen nützlich ist, in denen Ketorolac nicht geeignet ist.

Warum es in der perioperativen Versorgung heraussticht

• Sichere präoperative Anwendung: Kann vor dem Einschnitt als präemptive Analgesie verabreicht werden.
• Unterstützt multimodale Strategien: Ergänzt die Regionalanästhesie durch die Behandlung von Entzündungsschmerzen, wenn die Blockade nachlässt.
• Keine strikte Zeitbegrenzung: Im Gegensatz zu Ketorolac unterliegt Caldolor bei sachgemäßer Anwendung keiner maximalen Anwendungsdauer von 5 Tagen.
• Nahtloser Übergang zur Bestellung: Sobald Patienten die orale Einnahme von Ibuprofen vertragen, können sie problemlos darauf umsteigen.

Geschwindigkeit ist entscheidend: Pharmakokinetik im OP

Ursprünglich als 30-minütige Infusion konzipiert, wurde Caldolor seither untersucht und weithin als solches eingeführt. 5–7 Minuten Infusion, eine Veränderung, die durch die realen Bedürfnisse der Anästhesiologie bedingt ist.

• A 5–7 Minuten intravenöse Infusion erreicht rasch maximale Plasmaspiegel
• Schnellerer und zuverlässigerer Wirkungseintritt im Vergleich zu oralem Ibuprofen
• Gut geeignet für die Verabreichung während der Einführung

Ein in der Sitzung vorgestellter praktischer Ansatz:

• Verabreichen Sie eine intravenöse Dosis während der Einleitung.
• Umstellung auf orales Ibuprofen im Aufwachraum, wenn möglich
• Die intravenöse Verabreichung sollte nur fortgesetzt werden, wenn die Patienten nüchtern sind oder gastrointestinale Einschränkungen aufweisen.

Eine praktische Ergänzung zu modernen Schmerzleitwegen

Da sich das Gesundheitswesen weiterhin in Richtung opioidsparender Anästhesie und multimodaler Schmerztherapie entwickelt, beleuchtete diese Sitzung, wie Die intravenöse Gabe von Ibuprofen fügt sich nahtlos in die aktuelle Praxis ein. – ohne Änderungen an Arbeitsabläufen, Techniken oder Patientenpfaden.

Es war eine Erinnerung daran, dass es bei Innovation manchmal nicht um neue Medikamente geht, sondern um Vertraute Medikamente gezielter einsetzen und deren Unterschiede und Stärken besser verstehen.

Wenn Sie Interesse daran haben, vorgestellt zu werden, kontaktieren Sie uns unter [E-Mail geschützt] .
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Neubewertung von NSAIDs in der perioperativen Schmerztherapie
mit Teresa Human, PharmD, PhD

 

 

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