Cateter Interescalênico em Paciente com Anatomia Difícil

Introdução "Cateter Interescalênico em Paciente com Anatomia Difícil”

A inserção de um cateter perineural requer uma experiência substancialmente maior do que um bloqueio de injeção única. Além disso, uma sonoanatomia abaixo do ideal torna ainda mais desafiador. Neste vídeo de ensino “Cateter Interescalênico em um Paciente com Anatomia Difícil”, o Dr. Hadzic nos leva passo a passo através da tomada de decisões enquanto discute as dicas profissionais da NYSORA. O que torna este vídeo particularmente interessante é que ele é filmado em tempo real durante o ensino clínico, onde ele está orientando um dos colegas da NYSORA a colocar com sucesso um cateter interescalênico em um paciente com anatomia desafiadora.

Anote as 5 etapas padronizadas na colocação do cateter e as dicas sobre como evitar o mau posicionamento do cateter fora do espaço terapêutico.

Os primeiros bloqueios do plexo braquial foram realizados por Willian Stewart Halsted, em 1885, na Hospital Roosevelt Na cidade de Nova York. Em 1902, George Washington Crile descreveram uma “abordagem aberta” para expor o plexo (axilar) facilitando a aplicação direta de cocaína. A necessidade de exposição cirúrgica do plexo braquial levou à limitada utilidade clínica desta técnica.

HISTÓRIA

Isso mudou no início de 1900, quando o acesso percutâneo ao plexo braquial foi descrito pela primeira vez. Em 1925, July Etienne1 relatou o sucesso do bloqueio do plexo braquial com a inserção de uma agulha a meio caminho entre a borda lateral do músculo esternocleidomastóideo e a borda anterior do músculo trapézio ao nível da membrana cricotireóidea, fazendo uma única injeção na área ao redor os músculos escalenos.

Essa abordagem foi provavelmente a primeira técnica de bloqueio interescalênico clinicamente útil. Em 1970, Alon Winnie descreveu a primeira abordagem percutânea consistentemente eficaz e tecnicamente adequada para o bloqueio do plexo braquial. A técnica consistia em palpar o sulco interescalênico ao nível da cartilagem cricóide e injetar anestésico local entre os músculos escalenos anterior e médio. A abordagem de Winnie foi modificada ao longo dos anos para incluir pequenas variações na técnica, como a colocação de cateter perineural. No entanto, o sucesso dessa abordagem e a ampla adoção do bloqueio interescalênico do plexo braquial como a “raquianestesia unilateral para a extremidade superior” deve ser creditado exclusivamente a Alon Winnie.

Mais recentemente, a introdução de técnicas guiadas por ultrassom permitiu refinamentos adicionais e melhor consistência do bloqueio com volumes reduzidos de anestésicos locais. Bloco do plexo braquial interescalênico guiado por ultrassom)

Anatomia

O plexo é formado pelos ramos ventrais do quinto ao oitavo nervos cervicais e a maior parte do ramo ventral do primeiro nervo torácico.Figura 1). Além disso, pequenas contribuições podem ser feitas pelo quarto nervo cervical e pelo segundo nervo torácico. Existem múltiplas interconexões complexas entre os elementos neurais do plexo braquial à medida que vão do sulco interescalênico até seus pontos finais nos nervos terminais. No entanto, a maior parte do que acontece com essas raízes em seu caminho para se tornarem nervos periféricos não é uma informação clinicamente essencial para o praticante.

FIGURA 1. Organização do plexo braquial.