Objetivos de aprendizado

• Descreva a síndrome de Sjögren
• Reconhecer os sintomas e sinais da síndrome de Sjögren
• Manejo anestésico de um paciente com síndrome de Sjögren

Definição e mecanismos

• A síndrome de Sjogren é uma doença autoimune frequente (distúrbio autossômico recessivo) caracterizada por disfunção e destruição de glândulas exócrinas (por exemplo, glândulas lacrimais e salivares), associada a infiltrados de linfócitos e hiper-reatividade imunológica
• Os sintomas característicos da síndrome de Sjogren são olhos secos e boca seca
• A condição geralmente acompanha outros distúrbios do sistema imunológico (por exemplo, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose múltipla)

sinais e sintomas

• Olhos secos (queratoconjuntivite seca)
• Boca seca (xerostomia)
• Dor, inchaço e rigidez nas articulações
• Glândulas salivares inchadas
• Erupções cutâneas ou pele seca (xeroderma)
• Secura vaginal
• tosse seca crônica
• Fadiga prolongada
• Problemas de tireóide

destaque

• Fatores genéticos: Mutações nos genes HLA-DR e HLA-DQ
• Fatores Ambientais: Vírus (por exemplo, vírus Epstein-Barr, hepatite C e vírus da leucemia de células T humanas tipo 1), hormônios (por exemplo, estrogênio, prolactina), etc.

Complicações

• Cáries dentárias
• Infecções fúngicas
• Problemas de visão: sensibilidade à luz, visão turva e dano à córnea
• linfoma
• A inflamação pode causar pneumonia, bronquite ou outros problemas nos pulmões; levar a problemas com a função renal; e causar hepatite ou cirrose hepática
• Neuropatia periférica (dormência, formigamento e queimação nas mãos e pés)

Os fatores de risco

• Idade> 40 anos
• Gênero feminino
• Doença reumática (ou seja, artrite reumatóide or lúpus)

Fisiopatologia

Tratamentos Ayurvédicos

• Medicamentos
  • Diminuir a inflamação ocular (lágrimas artificiais): ciclosporina ou lifitegrast
  • Aumentar a produção de saliva (e às vezes lágrimas): Pilocarpina e cevimelina
  • Abordar complicações específicas: AINEs ou outros medicamentos para artrite, medicamentos antifúngicos para infecções fúngicas
• Cirurgia para selar os ductos nasolacrimais que drenam as lágrimas dos olhos 

e Autônoma

Gerenciamento pré-operatório

• Histórico médico completo: Evolução e sintomatologia da doença
• Exame físico completo
• Continuar a terapia crônica até a manhã da cirurgia

Gestão intraoperatória

• Objetivo: Umidificar rigorosamente as mucosas durante o procedimento anestésico
• Lubrifique os olhos para evitar danos à córnea
• Evite a secura respiratória usando oxigênio umidificado
• Sucção eficiente para evitar tampões mucosos
• Evitar drogas parassimpatolíticas e anticolinérgicas devido à diminuição das secreções glandulares

Gestão pós-operatória

• Sem risco aumentado de complicações pós-operatórias

Leitura sugerida

• Síndrome de Sjögren. In: Bissonnette B, Luginbuehl I, Marciniak B, Dalens BJ. eds. Síndromes: Reconhecimento Rápido e Implicações Perioperatórias. Colina McGraw; 2006. Acessado em 20 de fevereiro de 2023. https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=852&sectionid=49518220

Atualizações clínicas

Aiello et al. (BMC Musculoskeletal Disorders, 2025) relatam que a síndrome de Sjögren pode afetar a articulação temporomandibular, causando dor, rigidez e redução da abertura da boca, frequentemente como parte de um quadro mais amplo de doença reumática. Isso tem implicações anestésicas diretas, visto que a artrite da ATM pode aumentar o risco de dificuldade no manejo das vias aéreas e exige uma avaliação pré-operatória cuidadosa das vias aéreas, além das medidas padrão para avaliar a secura da mucosa.