Objetivos de aprendizado
- Descrever a artrite reumatoide
- Reconhecer os sintomas e sinais da artrite reumatoide
- Manejo anestésico de um paciente com artrite reumatóide
Definição e mecanismos
- A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória autoimune crônica que afeta principalmente as articulações sinoviais → poliartropatia erosiva simétrica
- A AR inicial afeta primeiro as articulações menores (mãos e pés)
- À medida que a AR progride, os sintomas se espalham para os pulsos, joelhos, tornozelos, cotovelos, quadris e ombros
- Períodos de aumento da atividade da doença (crises) alternam com períodos de remissão relativa
- A AR também afeta outros órgãos em mais de 15-25% dos casos → sistêmica
sinais e sintomas
- Articulações sensíveis, quentes e inchadas
- Rigidez articular que geralmente é pior pela manhã e após inatividade
- Fadiga, febre, perda de apetite
- O inchaço doloroso pode eventualmente resultar em erosão óssea e deformidade articular
Os fatores de risco
- Gênero feminino
- História de família
- Idade crescente
- Fumar
- Excesso de peso
Complicações
- osteoporose
- Nódulos reumatóides
- Olhos e boca secos (síndrome de Sjogren)
- Infecções
- Composição corporal anormal
- Síndrome do túnel carpal
- Doença cardiovascular
- Doença pulmonar
- linfoma
Manifestações extra-articulares
- Neurológico: Neuropatia central, neuropatia periférica (síndrome do túnel do carpo), neuropatia autonômica
- Ocular: Querato-conjuntivite
- Cardiovascular: Pericardite, derrame pericárdico, tamponamento cardíaco, doença cardíaca valvar (geralmente regurgitação), anormalidades de condução, doença granulomatosa, endocardite ou miocardite, doença arterial coronariana
- Respiratório: Redução da complacência da parede torácica (doença costocondral), derrame pleural, doença pulmonar restritiva, nódulo pulmonar
- Hematológico: Anemia [doença crônica, deficiência de ferro (sangramento) e supressão da medula óssea por medicamentos], trombocitopenia, síndrome de Felty, linfoma
- Hepático: Fibrose hepática, hepatomegalia com esplenomegalia, hipoalbuminemia
- Renal: Glomerulonefrite, nefrite tubulointersticial, amiloidose
- pele: Pele frágil, pioderma gangrenoso, síndrome Sicca, esclerite, escleromalácia perfurante
- Musculoesquelético: osteoporose
Tratamentos Ayurvédicos
- Medicamentos: Aliviar a dor, reduzir a inflamação, retardar a progressão da AR
- Drogas antiinflamatórias não esteroidais (NSAIDs): Ibuprofeno e naproxeno
- Corticosteróides: Prednisona
- Medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença convencionais (DMARDs): Metotrexato, leflunomida, hidroxicloroquina e sulfassalazina
- DMARDs biológicos: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab e tocilizumab
- DMARDs sintéticos direcionados: Baricitinibe, tofacitinibe e upadacitinibe
- Fisioterapia: Para reduzir a dor e a rigidez
- Cirurgia: Reparar articulações danificadas para restaurar a função e reduzir a dor
-
- Sinovectomia
- reparação de tendão
- fusão conjunta
- Substituição total da articulação
Gestão de Sistemas
Recomendações sobre como lidar com medicamentos para AR durante procedimentos cirúrgicos eletivos
| Medicação | Administração durante procedimento cirúrgico |
|---|---|
| corticosteróides | Veja a próxima tabela |
| DMARDs convencionais | Continuar |
| DMARDs biológicos | Suspenda antes da cirurgia e agende a cirurgia no final do ciclo de dosagem |
| DMARDs sintéticos direcionados | Reter pelo menos 7 dias antes da cirurgia |
Doses de esteroides recomendadas durante a cirurgia
| Tipo de cirurgia | Taxa de secreção endógena de cortisol | Exemplos | Dosagem recomendada de esteroides |
|---|---|---|---|
| Raso | 8-10 mg/dia (linha de base) | Cirurgia dentária, biópsia | Dose diária habitual |
| Menor | 50 mg / dia | Hérnia inguinal, colonoscopia, curetagem uterina, cirurgia da mão | Dose diária habitual mais hidrocortisona 50 mg iv antes da incisão + hidrocortisona 25 mg iv a cada 8 horas por 1 dia + dose diária usual |
| Moderado | 75-150 mg / dia | Revascularização de membros inferiores, substituição total da articulação, colecistectomia, câncer de cólon, histerectomia abdominal | Dose diária habitual mais hidrocortisona 50 mg iv antes da incisão + hidrocortisona 25 mg iv a cada 8 horas por 1 dia + dose diária usual |
| Principal | 75-150 mg / dia | Esofagectomia, proctocolectomia total, grande cirurgia cardíaca/vascular, hepaticojejenostomia, parto, trauma | Dose diária habitual mais hidrocortisona 100 mg iv antes da incisão + infusão iv contínua de hidrocortisona 200 mg por >1 dia or hidrocortisona 50 mg iv a cada 8 horas/dia + dose gradual pela metade/dia até atingir a dose diária usual e fluidos iv contínuos com dextrose 5% e cloreto de sódio 0.2-0.45%, com base no grau de hipoglicemia |
Tenha em mente
- Realize cuidadosamente uma avaliação pré-operatória para prevenir complicações e minimizar lesões
- As estratégias de manejo anestésico devem considerar os problemas sistêmicos relacionados à AR
- Individualizar o manejo pós-operatório
Leitura sugerida
- Kim HR, Kim SH. Manejo perioperatório e anestésico de pacientes com artrite reumatoide. Coreano J Intern Med. 2022;37(4):732-739.
- Samanta R, Shoukrey K, Griffiths R. Artrite reumatóide e anestesia. Anestesia. 2011;66(12):1146-1159.
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