Objetivos de aprendizado

• Descreva o lúpus eritematoso sistêmico
• Compreender as possíveis complicações associadas ao lúpus eritematoso sistêmico
• Manejo anestésico de paciente com lúpus eritematoso sistêmico

Definição e mecanismos

• O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica do tecido conjuntivo com apresentação heterogênea e envolvimento sistêmico no qual tecidos e múltiplos órgãos são danificados por autoanticorpos patogênicos e imunocomplexos
• Muitas vezes há períodos de doença (crises) e períodos de remissão durante os quais há poucos sintomas

sinais e sintomas

• Fadiga
• Febre
• Dor, rigidez e inchaço nas articulações
• Erupção cutânea em forma de borboleta no rosto que cobre as bochechas e a ponte do nariz ou erupções cutâneas em outras partes do corpo
• Lesões de pele que aparecem ou pioram com a exposição ao sol
• Dedos das mãos e pés que ficam brancos ou azuis quando expostos ao frio ou durante períodos estressantes
• Falta de ar
• Dor no peito
• Olhos secos
• fotossensibilidade
• Dores de cabeça, confusão e perda de memória
• A perda de cabelo
• úlceras na boca
• inchaço dos gânglios linfáticos

Os fatores de risco

• Gênero: Feminino > masculino 
• Idade: anos 15-45
• Corrida: Mais comum em afro-americanos, hispânicos e asiáticos-americanos

destaque

O LES é provavelmente causado por uma suscetibilidade genética associada a um gatilho ambiental, resultando em um defeito no sistema imunológico 

• Genética: Mutações nos genes HLA-DR2/HLA-DR3, genes do complemento, genes das citocinas, etc.
• Ambiental: Luz ultravioleta (UV-A, UV-B), vírus (por exemplo, EBV, CMV, retrovírus), drogas (por exemplo, minociclina, hidralazina, procainamida), hormônios (por exemplo, estrogênio, prolactina), metais pesados

Complicações

• Dermatológico: Erupção malar, lesões discóides crônicas
• Cérebro e sistema nervoso central: Dores de cabeça, tonturas, alterações de comportamento, problemas de visão, derrames ou convulsões
• Cardiovascular: Pericardite sintomática, pericárdica tamponamento, miocardite, endocardite de Libman-Sacks, disfunção valvar, fenômeno de Raynaud
• Pulmonar: Pleurite, pneumonite, hemorragia alveolar difusa, hipertensão arterial pulmonar
• Renal: Doença de Lupus, doença renal em estágio final
• Hematologia: Anemia de doença crônica, anemia hemolítica autoimune, trombocitopenia autoimune
• Gastrointestinal: Úlceras orais, síndrome de Sjogren, disfagia, dor abdominal aguda, testes de função hepática anormais, hepatite autoimune
• Musculoesquelético: Artrite, osteoporose, fraturas, subluxação atlantoaxial assintomática
• Infecção: O LES e o tratamento podem enfraquecer o sistema imunológico
• Complicações na gravidez: Aumento do risco de aborto espontâneo, pressão alta durante a gravidez e parto prematuro

Fisiopatologia

Tratamentos Ayurvédicos

e Autônoma

Gerenciamento pré-operatório

• História: Revise o índice de atividade da doença, danos acumulados nos órgãos e histórico de medicamentos
• Exame: Exame completo dos sistemas cardiovascular, respiratório e neurológico, incluindo testes para sintomas e sinais de subluxação atlantoaxial
• Hemograma completo: Teste para anemia, trombocitopenia e leucopenia; considere mais testes para hemólise se houver anemia
• Eletrólitos séricos, creatinina, uréia: Qualquer anormalidade requer investigação adicional para nefrite lúpica
• Testes de função hepática: Anormalidades devem levar a revisão para hepatotoxicidade autoimune ou medicamentosa
• Estudos de coagulação: APTT elevado requer investigação para a presença de anticoagulante lúpico
• Anti-dsDNA, níveis de complemento: Pode refletir a atividade do lúpus após comparação com medições anteriores da linha de base
• Urinálise: Proteinúria, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e cilindros celulares podem indicar doença clinicamente silenciosa e solicitar investigação adicional
• ECG: Isquemia silenciosa, miocardite, pericardite e anormalidades de condução podem ser identificadas
• Radiografia de tórax: Derrame pleural, pneumonite intersticial, derrame pericárdico ou estenose subglótica podem ser observados

Gestão intraoperatória

• ECG de 5 derivações: Doença arterial coronariana acelerada, anormalidades de condução
• Monitorização da pressão arterial intra-arterial: Caso-dependente, considerar na presença de miocardite, anormalidades de condução, anormalidades valvares ou disfunção autonômica
• Via aérea com máscara laríngea, se apropriado: Minimizar a manipulação das vias aéreas devido ao risco de inflamação e edema pós-extubação das vias aéreas
• Precauções de vias aéreas difíceis com acesso imediato a tubos endotraqueais de tamanho menor: Paralisia das cordas vocais, estenose subglótica ou edema laríngeo podem dificultar a intubação
• Profilaxia antibiótica padrão: A suscetibilidade inata à infecção e a terapia imunossupressora predispõem ao risco de infecção
• Cuidado com relaxantes musculares: Azatioprina e ciclofosfamida podem interagir com relaxantes musculares
• Estratégias protetoras renais: Manter o débito urinário, evitar hipoperfusão e estados hipotensos e usar drogas nefrotóxicas com cautela devido à possibilidade de nefrite lúpica subclínica
• Posicionamento cuidadoso do paciente: Predisposição para neuropatias periféricas e osteoporose
• Profilaxia antitrombótica: Instituir precocemente medidas mecânicas e farmacológicas, especialmente na presença de anticorpos antifosfolípides
• Proteção ocular e lágrima/lubrificação artificial: síndrome de Sjogren pode predispor a abrasões da córnea apesar da bandagem ocular adequada
• Monitoramento de temperatura: Estado hipotérmico pode induzir vasoespasmo em pacientes com fenômeno de Raynaud
• Tratamento da dor: Considerar efeitos colaterais de analgésicos sistêmicos; técnicas regionais podem ser úteis se neuropatias, mielite e coagulopatias forem excluídas
• Cobertura de corticosteróides: Supressão adrenal pode ter resultado de corticoterapia de longo prazo com a necessidade de uma “dose de estresse” no perioperatório

Gestão pós-operatória

• Tratamento da dor: Minimizar efeitos colaterais sistêmicos

Tenha em mente

• Uma avaliação pré-anestésica completa é obrigatória para uma anestesia segura
• O plano anestésico deve ser individualizado com base no grau de envolvimento de vários sistemas, medicamentos atuais e resultados laboratoriais

Leitura sugerida

• Erez BM. Lúpus Eritematoso Sistêmico: Uma Revisão para Anestesiologistas. Anestesia e Analgesia. 2010;111(3):665-676.