Objetivos de aprendizado
- Reconhecer causas comuns de TR
- Descrever os sinais e sintomas de TR
- Classifique a gravidade dos casos de TR
- Manejo anestésico de TR
Definição e mecanismos
- A regurgitação tricúspide (RT) ocorre quando a válvula tricúspide não fecha adequadamente, causando uma reversão do fluxo sanguíneo através da válvula
- TR pode ser de origem primária ou secundária:
- RT primária (orgânica): Patologia do complexo da valva tricúspide, pode ser de origem reumática, degenerativa, congênita, infecciosa, traumática ou iatrogênica
- RT secundária (funcional): relacionada à dilatação e/ou disfunção do ventrículo direito, dilatação anular e amarração do folheto, geralmente secundária a doença cardíaca valvular do lado esquerdo, fibrilação atrial or Hipertensão pulmonar
Sinais e sintomas
- Frequentemente clinicamente silencioso e os sintomas geralmente se relacionam com doença cardíaca valvular esquerda concomitante
- Fadiga geral e capacidade de exercício reduzida
- Dor abdominal superior
- Edema periférico de membros inferiores
- Distensão jugular sistólica
- hepatomegalia pulsátil
- Ascite, insuficiência hepática e caquexia podem ser observadas na doença em estágio terminal
- O eletrocardiograma frequentemente mostra bloqueio de ramo direito e a fibrilação atrial reflete a evolução da doença.
Avaliação de gravidade
| parâmetros | Suave | Moderado | Grave | |
|---|---|---|---|---|
| Qualitativo | morfologia da TV | Normal/anormal | Normal/anormal | Defeito de coaptação anormal/mangual/grande |
| Jato TR de fluxo de cor | Pequeno, central | Nível intermediário | Jato central muito grande ou jato impactante na parede excêntrica | |
| Sinal CW do jato TR | Fraco/parabólico | Denso/parabólico | Denso/triangular com pico inicial (pico <2 m/s em TR maciço) | |
| Semi-quantitativo | Largura VC (mm) | Não definido | <7 | >7 |
| Raio PISA (mm) | ≤ 5 | 6-9 | >9 | |
| Fluxo da veia hepática | dominância sistólica | Embotamento sistólico | reversão do fluxo sistólico | |
| Influxo tricúspide | Normal | Normal | Onda E dominante (≥1 m/s) | |
| Quantitativo | EROA (mm2) | Não definido | Não definido | ≥40 |
| Volume R (ml) | Não definido | Não definido | ≥45 |
Assistência Domiciliária
Tenha em mente
A regurgitação tricúspide é mais comumente secundária a outras morbidades, que podem exigir maior atenção.
Leitura sugerida
- Antunes MJ, Rodríguez-Palomares J, Prendergast B, De Bonis M, Rosenhek R, Al-Attar N, et al. Manejo da regurgitação da valva tricúspide: Declaração de posição dos Grupos de Trabalho da Sociedade Europeia de Cardiologia de Cirurgia Cardiovascular e Doença Valvular Cardíaca. Jornal Europeu de Cirurgia Cardio-Torácica. 2017;52(6):1022-30.
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