Introduzione – Anestesia Regionale Pediatrica
Negli ultimi 30 anni, l'anestesia regionale pediatrica ha raggiunto la maggiore età. Ora esiste un corpo di informazioni ampio e in rapida crescita sull'impatto dello sviluppo sulle risposte al dolore, anestetico locale farmacologiay, e l'adattamento di una gamma completa di tecniche di anestesia regionale per neonati e bambini. C'è anche una letteratura in rapida espansione sulla sicurezza e l'efficacia da registri e studi clinici. Trent'anni fa, nella maggior parte dei centri pediatrici del mondo, l'anestesia regionale veniva utilizzata solo per una piccola parte degli interventi chirurgici. Oggi è una parte essenziale della gestione dell'anestetico e dell'analgesico pediatrico in tutto il mondo. Per i bambini nei centri terziari nei paesi altamente sviluppati, l'anestesia regionale è riconosciuta come una componente essenziale dei regimi analgesici multimodali che cercano di fornire sollievo dal dolore con il movimento; diminuire il consumo di oppioidi, con una corrispondente riduzione degli effetti collaterali degli oppioidi; e facilitare la mobilitazione precoce, l'alimentazione enterale precoce e la dimissione ospedaliera precoce. Alcuni studi preliminari su neonati e animali infantili suggeriscono che l'anestesia regionale può avere un impatto sulla prevenzione di cambiamenti prolungati nelle risposte del sistema nervoso centrale al trauma chirurgico. In contesti con risorse inferiori, l'anestesia regionale pediatrica è più spesso utilizzata come approccio anestetico primario, sulla base di considerazioni di costo, sicurezza e ridotta necessità di terapia intensiva postoperatoria. Di fronte alla controversia in corso sull'impatto degli anestetici generali sul cervello in via di sviluppo, l'anestesia regionale ha un ruolo crescente per neonati, lattanti e bambini piccoli come approccio alla limitazione del dosaggio generale dell'anestetico e dell'esposizione complessiva.
Panoramica
Ban Tsui ed Santhanam Suresh sono stati pionieri in questo sforzo, ed è giusto che stiano redigendo insieme questo meraviglioso libro di testo. Entrambi i redattori hanno apportato innovazioni fondamentali nel campo negli ultimi 20 anni ed entrambi continuano a innovare e fare da mentore a una nuova generazione di ricercatori e clinici.
Questo libro è superbo in ogni modo. Come atlante, è di prim'ordine. Disegni anatomici, diagrammi, foto e immagini ecografiche sono combinati in modi che guidano magistralmente il lettore. Le sezioni introduttive delineano la fisica alla base della stimolazione nervosa e degli ultrasuoni in un modo sofisticato e altamente pratico per il medico. Il capitolo intitolato “Aspetti clinici e pratici dell'uso degli ultrasuoni” codifica in modo chiaro e utile un insieme di perle cliniche. I capitoli che discutono della valutazione del dolore, della farmacologia e delle complicanze sono pratici e aggiornati. La parte III copre l'anatomia clinica delle varie regioni del corpo con rilevanza per la conduzione dell'anestesia regionale. In tutte queste sezioni, le illustrazioni sono eccezionali, con il giusto livello di dettaglio e i giusti punti di enfasi. Le parti IV, V, VI, VII, VIII, IX e X si basano su queste basi per chiarire il "come fare" per l'intera gamma di blocchi anestetici regionali. Nessun altro libro di testo, adulto o pediatrico, fornisce una guida così chiara su come eseguire un blocco, come risolvere i problemi, come evitare le insidie e come analizzare e risolvere i problemi clinici. In tutte queste sezioni, c'è un grande equilibrio tra la scienza e l'arte dell'anestesia regionale. In ogni capitolo c'è un autorevole elenco di riferimento.
Mi resta solo una critica, ovvero il titolo. Questo libro è un magnifico atlante, ma è davvero molto di più: è di gran lunga il libro di testo definitivo sull'anestesia regionale pediatrica.
Charles Berde, MD, PhD
Professore di Anestesia (Pediatria), Harvard Medical School,
Ospedale pediatrico Boston, Boston, MA, USA
