Oggi parliamo della stimolazione nervosa in combinazione con i blocchi nervosi guidati dagli ultrasuoni, un argomento controverso da alcuni che riteniamo necessiti di meritati riflettori. Sì, sappiamo tutti che alcuni esperti si oppongono con veemenza a questa pratica, affermando una mancanza di prove. E l'uso di uno stimolatore nervoso può essere una seccatura: lo stimolatore nervoso deve essere collegato, le batterie devono essere sostituite, la corrente deve essere impostata, il dispositivo deve essere calibrato, la stimolazione nervosa deve essere interpretata, ecc. , sosteniamo con forza una prospettiva più ampia per la sicurezza e il miglioramento delle procedure di blocco nervoso. Esploriamo perché.
Perché gli stimolatori nervosi?
In un mondo ideale, potremmo fare affidamento esclusivamente sugli ultrasuoni per una perfetta guida dell'ago durante i blocchi nervosi. Tuttavia, sappiamo che la realtà può essere tutt'altro che ideale. La qualità dell'immagine, l'interpretazione dell'operatore e altre variabili possono causare imprecisioni. Vediamo gli stimolatori nervosi come sensori aggiuntivi - sistemi di allarme se vuoi, proprio come quelli di un aereo o di un'auto - che avvertono l'operatore di potenziali pericoli. Mentre l'ecografia ci dice cosa 'vediamo', lo stimolatore nervoso ci dice cosa potremmo 'perdere'. È un ulteriore livello di sicurezza per assicurarci di non avventurarci troppo vicino al nervo scoperto.
Oltre la soggettività: un appello per standard oggettivi
Ecco un altro punto di vista da considerare. Le società attualmente non riescono a raggiungere un consenso sugli standard di anestesia regionale. Questo dibattito sta bloccando lo sviluppo della nostra specialità. Sebbene non tutti i praticanti siano automobilisti professionisti, tutti abbiamo bisogno degli strumenti giusti per la sicurezza.
Pensa alla pulsossimetria, per esempio. Adottato nel 1989 come monitor ASA standard durante la somministrazione dell'anestesia, nonostante la mancanza di prove chiare del suo impatto sulla sicurezza del paziente, ha rivoluzionato la pratica dell'anestesia. Ci ha allontanato dalle osservazioni soggettive verso dati oggettivi, misurabili e comunicabili.{1}
Analogamente, gli stimolatori nervosi possono fornire prove oggettive ai professionisti durante le procedure di blocco nervoso, migliorando sia la sicurezza del paziente che la protezione dalle responsabilità legali. E solo per la cronaca, la ricerca di NYSORA ha rivoluzionato la tecnologia di stimolazione nervosa nel 2003, quando abbiamo pubblicato l'incoerenza negli standard di produzione degli stimolatori nervosi e stabilito le caratteristiche ideali degli stimolatori nervosi utilizzati nei blocchi nervosi periferici, quindi se interessati - questa è la migliore lettura su questo argomento {2}
Una rete di sicurezza negli scenari medico-legali
Da un punto di vista medico-legale, gli stimolatori nervosi possono offrire dati oggettivi vitali. Una risposta motoria assente durante una procedura di blocco nervoso indica che il contatto ago-nervo o il posizionamento intraneurale dell'ago era improbabile. Sebbene non sia una garanzia al 100%, rafforza l'affermazione secondo cui il praticante ha fatto del suo meglio per prevenire lesioni ai nervi. Una documentazione che afferma chiaramente "NO" per la risposta dello stimolatore nervoso, è una documentazione oggettiva, in gran parte indipendente dall'interpretazione dell'osservatore, poiché è binaria, "SÌ" o "NO".
L'aggiunta del monitoraggio della pressione di iniezione alla miscela, registrando che la pressione di iniezione non ha mai superato i 20 psi, rafforza ulteriormente la tesi del professionista in qualsiasi potenziale procedimento legale. {3}
Per saperne di più sul triplo monitoraggio durante i blocchi nervosi, dai un'occhiata a NYSORA Compendio di Anestesia Regionale.
Come usare Stimolatore nervoso con blocchi nervosi guidati da ultrasuoni
Il gioco è cambiato. Con gli ultrasuoni, non cerchiamo più quella risposta motoria per trovare il nervo. L'ecografia fa già quel lavoro. Invece, stiamo usando lo stimolatore nervoso come rete di sicurezza. Ecco come funziona:
1️⃣ Imposta il tuo stimolatore nervoso su 0.5 mA (0.1 msec) e lascia che sia.
2️⃣ Usa l'ecografia per guidare l'ago nel punto giusto per l'iniezione. Nessuna risposta motoria? Perfetto. Questo è ciò che vuoi. Vai avanti e inietta il tuo anestetico locale. 💉
3️⃣ Ma cosa succede se ottieni una risposta motoria distale? Ciò significa che il tuo ago potrebbe essere troppo vicino al nervo, o addirittura sopra o al suo interno. Non è una situazione ideale.
4️⃣ Allora cosa fai? Tiri un po' indietro l'ago finché la risposta del motore non è sparita. Ciò garantisce che l'ago sia a una distanza di sicurezza dal nervo prima di procedere con l'iniezione.
Ricorda, l'obiettivo qui è la sicurezza, non la localizzazione. Integrando uno stimolatore nervoso con i tuoi blocchi nervosi guidati da ultrasuoni, aggiungi un ulteriore livello di sicurezza alla tua procedura. Si tratta di mantenere i blocchi nervosi sani e salvi! {4, 5}
Conclusione
Le complicazioni nervose possono verificarsi nonostante i nostri migliori sforzi, ma l'utilizzo di strumenti come stimolatori nervosi e monitor della pressione di iniezione può assicurarci che abbiamo fatto tutto il possibile per prevenire lesioni ai nervi. Fare clic sul collegamento sottostante per il video sul canale YouTube di NYSORA, in cui spieghiamo perché e come utilizzare gli stimolatori nervosi per un ulteriore livello di sicurezza nei blocchi nervosi e documentazione medico-legale a prova di proiettile.
Fino ad allora, ricorda: esercitati in sicurezza, esercitati in modo intelligente e non smettere mai di imparare. E se vuoi amplificare il tuo gioco di anestesia regionale, devi avere il Compendio dell'anestesia regionale di NYSORA. Questa guida ricca di energia è ricca di animazioni, illustrazioni approfondite e video clinici di vita reale, pronti a trasformare la tua comprensione dell'anestesia regionale.
Oltre al capo Compendio di Anestesia Regionale e immergiti in un'esperienza di apprendimento senza rivali! Il tuo team NYSORA.
Riferimenti
- Eichhorn JH. Prevenzione degli incidenti durante l'anestesia intraoperatoria e delle lesioni gravi correlate attraverso il monitoraggio della sicurezza. Anestesiologia. 1989 aprile;70(4):572-7.
- Hadzic A, Vloka J, Hadzic N, Thys DM, Santos AC. Gli stimolatori nervosi utilizzati per i blocchi nervosi periferici variano nelle loro caratteristiche elettriche. Anestesiologia. 2003;98(4):969-974.
- Gadsden JC, Choi JJ, Lin E, Robinson A. La pressione di iniezione di apertura rileva costantemente il contatto ago-nervo durante il blocco del plesso brachiale interscalenico guidato da ultrasuoni. Anestesiologia. 2014;120(5):1246-1253.
- Tsai TP, Vuckovic I, Dilberovic F, et al: L'intensità della corrente stimolante potrebbe non essere un indicatore affidabile del posizionamento dell'ago intraneurale. Reg Anesth Antidolorifico 2008;33:207–210.
- Chan VWS, Brull R, McCartney CJL, Xu D, Abbas S, Shannon P. Uno studio ultrasonografico e istologico dell'iniezione intraneurale e della stimolazione elettrica nei maiali. Anestesia e Analgesia. 2007;104(5).
