सीखना उद्देश्य
- प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) को पहचानें
- डीआईसी का प्रबंधन
परिभाषा और तंत्र
- प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन एक जीवन-धमकी देने वाली बीमारी है जो रक्त संग्रह के व्यवस्थित सक्रियण द्वारा विशेषता है
- जिसके परिणामस्वरूप फाइब्रिन का निर्माण और जमाव होता है
- विभिन्न अंगों में माइक्रोवास्कुलर थ्रोम्बी के लिए अग्रणी और कई अंग शिथिलता सिंड्रोम (MODS) में योगदान
- डीआईसी में क्लॉटिंग कारकों और प्लेटलेट्स के सेवन से जानलेवा रक्तस्राव हो सकता है
- इसलिए, डीआईसी वाला एक रोगी एक साथ होने वाली थ्रोम्बोटिक और रक्तस्राव की समस्या के साथ पेश कर सकता है, जाहिर है कि उचित उपचार जटिल है
- डीआईसी लगभग 10% बहुत बीमार रोगियों को प्रभावित करता है पूति, कैंसर, या अग्नाशयशोथ या दर्दनाक चोटों से उबरने वाले रोगी जैसे बर्न्स या गर्भावस्था और प्रसव से गंभीर जटिलताएं
संकेत और लक्षण
- घाव वाली जगहों पर या नाक, मसूढ़ों या मुंह से खून बहना
- मल या पेशाब में खून आना
- चोट
- छाती में दर्द
- दर्द, लाली, गर्मी, और पैर की सूजन
- भ्रम, स्मृति हानि, या व्यवहार में परिवर्तन
- सांस लेने मे तकलीफ
- बुखार
कारणों
| पूति | |
| अंगों या ऊतकों को बड़ी क्षति | सिरैसस अग्नाशयशोथ गंभीर चोट बर्न्स बड़ी सर्जरी |
| गंभीर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं | विफल रक्त आधान अंग प्रत्यारोपण अस्वीकृति विष: साँप का विष |
| गर्भावस्था से संबंधित गंभीर समस्याएं | प्रसव से पहले गर्भाशय से अपरा को अलग करना रक्तप्रवाह में एमनियोटिक द्रव प्रसव के दौरान या बाद में गंभीर रक्तस्राव |
| कैंसर | |
| Covid -19 |
जटिलताओं
- तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (ARDS)
- जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव
- दिल का दौरा
- झटका
- आघात
- शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता
निदान
| थ्रोम्बोसिस और हेमोस्टैटिस मानदंड की अंतर्राष्ट्रीय सोसायटी | |
|---|---|
| नैदानिक स्थिति डीआईसी के लिए पूर्वगामी है | आवश्यक |
| नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति | उपयोग नहीं किया |
| प्लेटलेट काउंट (x 109/L में) | 50-100: 1 अंक -50: 2 अंक |
| फाइब्रिन से संबंधित मार्कर | मध्यम वृद्धि: 2 अंक चिह्नित वृद्धि: 3 अंक |
| फाइब्रिनोजेन | <1: 1 अंक |
| प्रोहट्रोम्बिन समय | > 6: 2 अंक |
| डीआईसी निदान | ≥ 5 अंक |
प्रबंध
पढ़ने का सुझाव दिया
- थचिल जे। प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट: एक व्यावहारिक दृष्टिकोण। एनेस्थिसियोलॉजी। 2016;125(1):230-236।
- रिडले, एस., टेलर, बी., गनिंग, के., 2007. गंभीर रूप से बीमार रोगियों में रक्तस्राव का चिकित्सा प्रबंधन। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन 7, 116–121 में सतत शिक्षा।
नैदानिक अद्यतन
स्कारलेटस्कु ई एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2024) डीआईसी का वर्णन करते हुए एक अद्यतन ढांचा प्रदान करते हैं। रक्त जमाव सक्रियण और फाइब्रिनोलिसिस के बीच गतिशील असंतुलननैदानिक संदर्भ (सेप्सिस, आघात, प्रसूति) के आधार पर भिन्नता पाई जाती है। समीक्षा में इस बात पर प्रकाश डाला गया है कि सेप्सिस से संबंधित डीआईसी में आमतौर पर दबी हुई फाइब्रिनोलाइसिस और माइक्रोवास्कुलर थ्रोम्बोसिस की विशेषता होती है (एसआईसी और आईएसटीएच स्कोर प्रारंभिक पहचान में सहायक होते हैं), जबकि आघात से संबंधित डीआईसी में अक्सर प्रारंभिक हाइपरफाइब्रिनोलाइसिस होता है जिसके लिए लक्षित हेमोस्टैटिक पुनर्जीवन (जैसे, ट्रैनेक्सैमिक एसिड, विस्कोइलास्टिक-निर्देशित रक्त आधान) की आवश्यकता होती है।
- इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
देशपांडे एट अल. (एनेस्थिसियोलॉजी, 2025) इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि दुर्दमता से संबंधित जमावट विकार, प्रसारित अंतःसंवहनी जमावट (डीआईसी) का एक प्रमुख कारण है, जो ठोस ट्यूमर के 10% और रक्त संबंधी कैंसर के 20% मामलों में होता है। ट्यूमर-मध्यस्थ ऊतक कारक अति-अभिव्यक्ति, प्रोकोगुलेंट सूक्ष्म कण और न्यूट्रोफिल बाह्यकोशिकीय जाल प्रणालीगत जमावट सक्रियण को बढ़ावा देते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपनैदानिक अति-जमावट से लेकर थ्रोम्बोसिस और रक्तस्राव दोनों के साथ स्पष्ट डीआईसी तक की एक श्रृंखला उत्पन्न होती है।
- इस अध्ययन के बारे में और पढ़ें यहाँ.
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