सीखना उद्देश्य
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्णन और वर्गीकरण करें
- दर्दनाक मस्तिष्क चोट रोगियों के लिए तीव्र प्रबंधन लक्ष्यों का वर्णन करें
- दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रोगियों का प्रबंधन करें
पृष्ठभूमि
- विकसित दुनिया में युवा वयस्कों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण है
- एटियलजि, गंभीरता और परिणाम के संदर्भ में विषम स्थिति
- प्राथमिक और माध्यमिक मस्तिष्क की चोट में विभाजित किया जा सकता है
- प्राथमिक चोट प्रारंभिक शारीरिक अपमान (खोपड़ी फ्रैक्चर, चोट, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, सेरेब्रल एडिमा, फैलाना मस्तिष्क की चोट) के परिणामस्वरूप होती है।
- भड़काऊ और न्यूरोटॉक्सिक प्रक्रियाओं से माध्यमिक चोट का परिणाम: बढ़ी इंट्राक्रैनियल दबाव, हाइपोपरफ्यूजन, सेरेब्रल इस्किमिया
वर्गीकरण
ग्लासगो कोमा पैमाना:
- 15-13: हल्का
- 13-9: मध्यम
- <8: गंभीर
| घटक | स्कोर | |
|---|---|---|
| आँख खोलना | सहज | 4 |
| भाषण देना | 3 | |
| दर्द करना। | 2 | |
| कोई नहीं | 1 | |
| सर्वश्रेष्ठ मौखिक प्रतिक्रिया | केंद्रित | 5 |
| परेशान | 4 | |
| अनुचित | 3 | |
| समझ से बाहर | 2 | |
| कोई नहीं | 1 | |
| सर्वश्रेष्ठ मोटर प्रतिक्रिया | पालन | 6 |
| स्थानीयकृत | 5 | |
| वापस लेना | 4 | |
| flexing | 3 | |
| विस्तार | 2 | |
| कोई नहीं | 1 |
तत्काल प्रबंधन
| प्रणाली | प्रबंधन के लक्ष्य |
|---|---|
| वायु-मार्ग | यदि GCS≤8 या श्वसन को बनाए रखने में असमर्थ है तो प्रारंभिक श्वासनली इंटुबैषेण लक्ष्यों |
| श्वसन | हाइपोक्सिया से बचें, SaO2>97%, PaO2>11 kPa बनाए रखें |
| 2 –4.5 kPa का PaCO5.0 मान बनाए रखें | |
| हाइपरवेंटिलेशन, 2 - 4.0 kPa का PaCO4.5 मान के लिए आरक्षित आसन्न हर्नियेशन |
|
| कार्डियोवास्कुलर | हाइपोटेंशन से बचें, एमएपी> 80 एमएमएचजी बनाए रखें |
| इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बदलें, हाइपोटोनिक और ग्लूकोज युक्त समाधानों से बचें | |
| आवश्यकतानुसार रक्त का प्रयोग करें, मौजूदा कोगुलोपैथी को उलट दें | |
| सीपीपी को बनाए रखने के लिए वैसोप्रेसर एजेंट आवश्यक हैं | |
| दिमाग | ICP की निगरानी करें, ICP>20 mmHg से बचें |
| सीपीपी> 60 एमएमएचजी बनाए रखें | |
| पर्याप्त बेहोश करने की क्रिया और एनाल्जेसिया | |
| Hyperosmolar थेरेपी, Na+ रखें, <155 mmol/L, Posm <320 mosm/L | |
| सीएसएफ जल निकासी | |
| दौरे का इलाज करें | |
| बार्बिट्यूरेट कोमा, डीकंप्रेसिव क्रैनिएक्टॉमी, हाइपोथर्मिया, सभी मानक चिकित्सा देखभाल के लिए ऊंचा आईसीपी दुर्दम्य के लिए आरक्षित |
|
| उपापचयी | रक्त ग्लूकोज की निगरानी करें, रक्त ग्लूकोज 6-10 mmol/L का लक्ष्य रखें |
| हाइपरथर्मिया से बचें | |
| डीवीटी थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस |
संवेदनाहारी प्रबंधन
सीपीपी, सेरेब्रल छिड़काव दबाव; आईसीपी, इंट्राकैनायल दबाव
पढ़ने का सुझाव दिया
- Dinsmore J. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: प्रबंधन की एक साक्ष्य-आधारित समीक्षा। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2013;13(6):189-95।
- करी पी, विएर्नेस डी, शर्मा डी। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन। इंट जे क्रिट इल्न इंज साइंस। 2011;1(1):27-35।
- मोपेट आईके। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: मूल्यांकन, पुनर्जीवन और प्रारंभिक प्रबंधन। ब्र जे अनास्थ। 2007;99(1):18-31।
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