सीखना उद्देश्य

• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्णन और वर्गीकरण करें
• दर्दनाक मस्तिष्क चोट रोगियों के लिए तीव्र प्रबंधन लक्ष्यों का वर्णन करें
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के रोगियों का प्रबंधन करें

पृष्ठभूमि

• विकसित दुनिया में युवा वयस्कों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट मृत्यु और विकलांगता का प्रमुख कारण है
• एटियलजि, गंभीरता और परिणाम के संदर्भ में विषम स्थिति
• प्राथमिक और माध्यमिक मस्तिष्क की चोट में विभाजित किया जा सकता है
  • प्राथमिक चोट प्रारंभिक शारीरिक अपमान (खोपड़ी फ्रैक्चर, चोट, इंट्राक्रैनील हेमेटोमा, सेरेब्रल एडिमा, फैलाना मस्तिष्क की चोट) के परिणामस्वरूप होती है। 
  • भड़काऊ और न्यूरोटॉक्सिक प्रक्रियाओं से माध्यमिक चोट का परिणाम: बढ़ी इंट्राक्रैनियल दबाव, हाइपोपरफ्यूजन, सेरेब्रल इस्किमिया

वर्गीकरण

ग्लासगो कोमा पैमाना:

• 15-13: हल्का
• 13-9: मध्यम
• <8: गंभीर

तत्काल प्रबंधन

संवेदनाहारी प्रबंधन

पढ़ने का सुझाव दिया

• Dinsmore J. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: प्रबंधन की एक साक्ष्य-आधारित समीक्षा। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2013;13(6):189-95।
• करी पी, विएर्नेस डी, शर्मा डी। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के पेरिऑपरेटिव प्रबंधन। इंट जे क्रिट इल्न इंज साइंस। 2011;1(1):27-35। 
• मोपेट आईके। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट: मूल्यांकन, पुनर्जीवन और प्रारंभिक प्रबंधन। ब्र जे अनास्थ। 2007;99(1):18-31।

नैदानिक ​​अद्यतन

लार्सिप्रेट्टी एट अल. (क्रिटिकल केयर मेडिसिन, 2025) ने पांच यादृच्छिक परीक्षणों में 1,533 रोगियों का विश्लेषण किया और पाया कि ट्रॉमेटिक ब्रेन इंजरी (टीबीआई) में उदार रक्त आधान रणनीति (हीमोग्लोबिन सीमा ≥9–10 ग्राम/डीएल) प्रतिबंधात्मक सीमा (<7 ग्राम/डीएल) की तुलना में 6 महीने के बेहतर न्यूरोलॉजिकल परिणामों (ग्लासगो आउटकम स्केल) से जुड़ी थी, जिसमें संवेदनशीलता विश्लेषण पर सांख्यिकीय महत्व उभरा। मृत्यु दर और अस्पताल में रहने की अवधि दोनों समूहों में समान थी, लेकिन उदार रणनीति के परिणामस्वरूप औसतन 2.9 अधिक आरबीसी यूनिट का आधान हुआ और एआरडीएस की घटनाएँ अधिक हुईं, जिससे पता चलता है कि टीबीआई में, रक्त आधान सीमाओं को निर्धारित करते समय फुफ्फुसीय जटिलताओं और रक्त आधान से संबंधित जोखिमों को ध्यान में रखते हुए न्यूरोलॉजिकल रिकवरी को प्राथमिकता देने की आवश्यकता हो सकती है।

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डिज़ एट अल. (एनेस्थीसिया एंड एनाल्जेसिया, 2025) ने 35,388 गंभीर रूप से बीमार वयस्कों पर किए गए 15 यादृच्छिक परीक्षणों का विश्लेषण किया और पाया कि संतुलित क्रिस्टलॉइड ने गैर-टीबीआई रोगियों में 90-दिवसीय मृत्यु दर को कम किया, जबकि ट्रॉमेटिक ब्रेन इंजरी (टीबीआई) में वे मृत्यु दर में वृद्धि से जुड़े थे, सामान्य सलाइन की तुलना में प्रति 1000 पर अनुमानित 4-83 अतिरिक्त मौतें हुईं। निष्कर्ष बताते हैं कि टीबीआई में, सामान्य सलाइन ही पसंदीदा पुनर्जीवन द्रव बना रहना चाहिए, यह इस बात पर प्रकाश डालता है कि टीबीआई में द्रव का चयन करते समय संतुलित घोलों से मिलने वाले सामान्यीकृत गंभीर देखभाल लाभों की तुलना में न्यूरोप्रोटेक्शन को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

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