सीखना उद्देश्य

• बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारणों और जोखिम कारकों का वर्णन करें
• बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव की पहचान करें
• बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव को प्रबंधित करें

पृष्ठभूमि

• बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (ICP) आमतौर पर रोगियों में होता है घाव मस्तिष्क की चोट और सबाराकनॉइड हैमरेज 
• यह इन रोगियों में रुग्णता और मृत्यु दर का सबसे लगातार कारण है
• ब्रेन ट्यूमर भी आईसीपी बढ़ा सकता है
• बढ़ा हुआ ICP सेरेब्रल परफ्यूजन प्रेशर, सेरेब्रल ब्लड फ्लो और सेरेब्रल ऑक्सीजनेशन को ख़राब कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप इस्किमिया, एडिमा और ICP में और वृद्धि होती है
• मस्तिष्क के पीछे हटने की आवश्यकता वाले गहरे घावों तक सर्जिकल पहुंच को बाधित कर सकता है
• मस्तिष्क के पीछे हटने की चोट का पूर्वाभास कर सकता है या बढ़ा सकता है
• ड्यूरल क्लोजर को जटिल बना सकता है

लक्षण

• क्रैनियोटॉमी से पहले:
  • हाई BP
  • मंदनाड़ी
  • अनियमित श्वसन पैटर्न (कुशिंग रिफ्लेक्स)
• क्रैनियोटॉमी के बाद:
  • तनावपूर्ण ड्यूरा
  • दिमाग के ड्यूरल ओपनिंग से सूजन
  • कठिन मस्तिष्क पीछे हटना
• मात्रात्मक माप:
  • आईसीपी मॉनिटरिंग (एक्सटर्नल वेंट्रिकुलर ड्रेन, इंट्रापेरेन्काइमल प्रेशर मॉनिटर)
  • ICP माप (दबाव ट्रांसड्यूसर एक गड़गड़ाहट छेद से या क्रैनियोटॉमी के किनारे पर एपिड्यूरल स्पेस में फिसल जाता है)

जोखिम कारक

• सबड्यूरल ICP> 10 mmHg
• पेरिटुमोरल एडिमा
• औसत धमनी रक्तचाप> 140 mmHg
• सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर <90 mmHg के साथ इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन
• ग्लयोब्लास्टोमा
• रूप-परिवर्तन

कारणों

• intracranial
  • अर्बुद
  • रोधगलितांश
  • अभिघात
  • नकसीर
  • जलशीर्ष
  • फोड़ा / संक्रमण
  • पैरेन्काइमल एडिमा
  • अज्ञातहेतुक
• एक्स्ट्राक्रानियल
  • वायुमार्ग में अवरोध
  • हाइपोक्सिया/हाइपरकार्बिया
  • हाई BP सेरेब्रल ऑटोरेगुलेटरी क्षमता से अधिक
  • हाइपोटेंशन सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन और रिफ्लेक्स वासोडिलेशन का कारण बनता है
  • बहिर्वाह बाधा से शिरापरक उच्च रक्तचाप
  • वाष्पशील संवेदनाहारी
  • नाइट्रोग्लिसरीन
  • सोडियम नाइट्रोप्रसाइड
  • जागने वाले क्रैनियोटॉमी के दौरान उल्टी, खांसी, दर्द, कंपकंपी और दौरे की गतिविधि

प्रबंध

पढ़ने का सुझाव दिया

• देसाई वीआर, सदरामेली एसएस, हॉपी एस, ली जेजे, जेनसन ए, स्टील डब्ल्यूजे, एट अल। बढ़े हुए इंट्राऑपरेटिव इंट्राक्रैनील दबाव का समकालीन प्रबंधन: साक्ष्य-आधारित संवेदनाहारी और सर्जिकल समीक्षा। विश्व न्यूरोसर्जरी। 2019;129:120-9।
• रागलैंड जे, ली के। क्रिटिकल केयर मैनेजमेंट एंड मॉनिटरिंग ऑफ इंट्राक्रैनियल प्रेशर। जे न्यूरोक्रिट केयर। 2016;9(2):105-12।
• तमीम ए, क्रोव्विडी एच। सेरेब्रल फिजियोलॉजी। एनेस्थीसिया क्रिटिकल केयर एंड पेन में सतत शिक्षा। 2013;13(4):113-8।

नैदानिक ​​अद्यतन

डिज़ एट अल. (एनेस्थीसिया और एनाल्जेसिया(2025) ने 15 आरसीटी (>35,000 रोगियों) के मेटा-विश्लेषण में बताया कि संतुलित क्रिस्टलॉइड्स इससे जुड़े हैं। मस्तिष्क की चोट में मृत्यु दर अधिक होती हैसंभवतः मस्तिष्क शोफ और अंतःकेन्द्रीय दबाव में वृद्धि से संबंधित, जबकि गैर-टीबीआई रोगियों को संतुलित समाधानों से लाभ हुआ। ये निष्कर्ष समर्थन करते हैं। सामान्य खारे पानी का अधिमान्य उपयोग उच्च आईसीपी के जोखिम वाले रोगियों में, न्यूरोक्रिटिकल केयर में निदान-विशिष्ट द्रव चयन को सुदृढ़ करना।

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