ऊरु तंत्रिका ब्लॉक - स्थलचिह्न और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक - NYSORA | न्यसोरा

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक - स्थलचिह्न और तंत्रिका उत्तेजक तकनीक

जेरी डी. व्लोक, एडमिर हैडज़िक, और फिलिप गौटिएर

परिचय

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक सबसे चिकित्सकीय रूप से लागू तंत्रिका ब्लॉक तकनीकों में से एक है जो कि प्रदर्शन करने के लिए अपेक्षाकृत सरल है, जटिलताओं का कम जोखिम रखता है, और उच्च सफलता दर में परिणाम होता है।

संकेत

सिंगल-इंजेक्शन तकनीक

एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक जांघ के पूर्वकाल पहलू पर सर्जरी के लिए और घुटने के नीचे पैर के औसत दर्जे के हिस्से पर सतही सर्जरी के लिए अच्छी तरह से अनुकूल है। कुछ उदाहरणों में फीमर और घुटने की सर्जरी के बाद क्वाड्रिसेप्स टेंडन या क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी बायोप्सी की मरम्मत, लंबी सैफनस नस स्ट्रिपिंग और पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन शामिल हैं।

ऊरु गर्दन या शाफ्ट पर फ्रैक्चर वाले रोगियों के लिए लंबे समय तक एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए एक पेरिन्यूरल कैथेटर रखा जा सकता है। कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद फेमोरल नर्व ब्लॉक प्रभावी एनाल्जेसिया प्रदान करता है। निचले पैर और टखने के पूर्ण संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का उपयोग एक कटिस्नायुशूल या पॉप्लिटियल ब्लॉक के पूरक के लिए भी किया जा सकता है।

सतत तकनीक

निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का प्राथमिक संकेत प्रमुख फीमर या घुटने की सर्जरी के बाद दर्द प्रबंधन है। इसके अलावा, जब एकल-खुराक तकनीक या प्लेसीबो के साथ तुलना की जाती है, तो निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक कुल हिप रिप्लेसमेंट वाले रोगियों में पोस्टऑपरेटिव मॉर्फिन की खपत को काफी कम कर देता है।

निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक ऊरु शाफ्ट या ऊरु गर्दन के फ्रैक्चर वाले रोगियों में उत्कृष्ट एनाल्जेसिया प्रदान करता है। इसकी सापेक्ष सादगी इसे आपातकालीन कक्ष में एनाल्जेसिया प्रदान करने के लिए उपयोग करने के लिए विशिष्ट रूप से उपयुक्त बनाती है और शारीरिक और रेडियोलॉजिक परीक्षाओं के साथ-साथ खंडित फीमर या कूल्हे के जोड़तोड़ की सुविधा प्रदान करती है। घुटने की बड़ी सर्जरी के बाद, निरंतर फेमोरल नर्व ब्लॉक ओपिओइड (IV PCA, इंट्रामस्क्युलर) या इंट्रा-आर्टिकुलर एनाल्जेसिया के पैरेन्टेरल एडमिनिस्ट्रेशन की तुलना में बेहतर दर्द से राहत प्रदान करता है। घुटने की सर्जरी के लिए, निरंतर फेमोरल ब्लॉक निरंतर लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक या निरंतर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया जितना प्रभावी है, लेकिन कम जटिलताओं का कारण बनता है।

मतभेद

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के सापेक्ष मतभेदों में पिछली इलियोइंगिनल सर्जरी (ऊरु संवहनी ग्राफ्ट, गुर्दा प्रत्यारोपण), बड़े वंक्षण लिम्फ नोड्स या ट्यूमर, स्थानीय संक्रमण, पेरिटोनियल संक्रमण और पहले से मौजूद ऊरु न्यूरोपैथी शामिल हैं।

शारीरिक रचना

ऊरु तंत्रिका काठ का जाल की सबसे बड़ी शाखा है। यह L2, L3 और L4 रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल रमी के पृष्ठीय विभाजन द्वारा बनता है। यह पेसो पेशी की पार्श्व सीमा से निकलती है, लगभग उस पेशी के मध्य और निचले तिहाई के जंक्शन पर। जांघ तक अपने पाठ्यक्रम के साथ, यह प्रावरणी इलियाका तक गहरा रहता है। यह वंक्षण लिगामेंट के पीछे जांघ में प्रवेश करता है, जहां यह तुरंत पार्श्व और ऊरु धमनी से थोड़ा पीछे स्थित होता है (चित्रा 1) इस स्तर पर, यह प्रावरणी लता और प्रावरणी इलियाका दोनों की गहराई में स्थित है (चित्रा 2) जैसे ही तंत्रिका जांघ में जाती है, यह पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित हो जाती है (चित्रा 3) प्रावरणी इलियाक के ऊपर स्थित, पूर्वकाल शाखाएं सार्टोरियस और पेक्टिनस मांसपेशियों को संक्रमित करती हैं (चित्रा 4) और जांघ के अग्र और मध्य भाग की त्वचा।

फिगर 1। ऊरु त्रिकोण में शारीरिक संबंध।

फिगर 2। ऊतक म्यान और ऊरु तंत्रिका, धमनी और शिरा संबंध।

फिगर 3। ब्लॉक के स्तर पर ऊरु तंत्रिका की संरचना।

फिगर 4। ऊरु तंत्रिका की मोटर शाखाएँ।

न्यासोरा युक्तियाँ

मोटे रोगियों में, वंक्षण क्रीज की पहचान को एक सहायक को पेट के निचले हिस्से को बाद में वापस लेने के लिए कहकर सुगम बनाया जा सकता है (देखें चित्रा 7).

उपकरण

निम्नलिखित उपकरणों के साथ एक मानक क्षेत्रीय संज्ञाहरण ट्रे तैयार की जाती है:

  • बाँझ तौलिये और धुंध पैक
  • स्थानीय संवेदनाहारी के साथ 20-एमएल सिरिंज
  • बाँझ दस्ताने, अंकन कलम
  • एक 25-गेज, 1.5-इंच। त्वचा घुसपैठ के लिए सुई
  • एक 5 सेमी लंबी, छोटी-बेवल, अछूता उत्तेजक सुई
  • एक परिधीय तंत्रिका उत्तेजक और एक सतह इलेक्ट्रोड
  • इंजेक्शन दबाव मॉनिटर

इस बारे में अधिक जानें परिधीय तंत्रिका ब्लॉकों के लिए उपकरण

ब्लॉक तकनीक

रोगी की स्थिति। रोगी लापरवाह स्थिति में रहता है। ipsilateral छोर को 10-20 डिग्री का अपहरण कर लिया जाता है और मेज पर आराम करने वाले पैर के पार्श्व पक्ष के साथ थोड़ा बाहरी रूप से घुमाया जाता है।

सुई डालने का स्थान (चित्रा 5) ऊरु क्रीज पर स्थित है, लेकिन वंक्षण क्रीज के नीचे और ऊरु धमनी की नाड़ी के तुरंत पार्श्व (1 सेमी)। प्रावरणी इलियाक के नीचे स्थित, पीछे की शाखाएं क्वाड्रिसेप्स पेशी और घुटने के जोड़ को संक्रमित करती हैं और सैफनस तंत्रिका को छोड़ देती हैं। सैफनस तंत्रिका घुटने के नीचे पैर के औसत दर्जे की त्वचा की आपूर्ति करती है (चित्रा 6).

लैंडमार्क्स

सुई सम्मिलन की साइट को निर्धारित करने के लिए निम्नलिखित स्थलों का उपयोग किया जाता है: वंक्षण लिगामेंट, वंक्षण क्रीज, ऊरु धमनी (देखें। चित्रा 6).

फिगर 5। ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के लिए शारीरिक स्थलचिह्न। सुई सम्मिलन स्थल (X) वंक्षण क्रीज के ठीक नीचे स्थित है, ऊरु धमनी की नाड़ी से 1-2 सेमी पार्श्व।

चित्रा 6. ऊरु तंत्रिका के संवेदी संक्रमण और एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के साथ संज्ञाहरण का वितरण।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • वंक्षण क्रीज पर ऊरु तंत्रिका के जहाजों के संबंध को याद करते हुए, मेमोनिक वैन (नस, धमनी, तंत्रिका) के मध्य से पार्श्व तक जाने के बारे में सोचना उपयोगी है।
  • ऊरु तंत्रिका को वंक्षण बंधन के बजाय ऊरु क्रीज पर संपर्क किया जाता है।

सिंगल-इंजेक्शन तकनीक

मोटे रोगियों में, वंक्षण क्षेत्र तक पहुंच की अनुमति देने के लिए पेट के निचले हिस्से को पीछे की ओर खींचा जाता है (चित्रा 7) सुई 1 एमए (0.1 मिसे/2 हर्ट्ज) की वर्तमान तीव्रता पर सेट एक तंत्रिका उत्तेजक से जुड़ी होती है और एक सेफलाड दिशा में त्वचा से 30- से 45 डिग्री के कोण पर पेश की जाती है (चित्रा 8).

फिगर 7। ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के दौरान शरीर रचना विज्ञान के प्रदर्शन को सुविधाजनक बनाने के लिए पेट को बाद में वापस ले लिया जाता है।

फिगर 8। सुई 1 एमए वर्तमान तीव्रता पर सेट एक तंत्रिका उत्तेजक से जुड़ी होती है और एक सेफलाड दिशा में त्वचा के लिए 30- से 45 डिग्री के कोण पर पेश की जाती है।

सुई प्रावरणी लता और इलियाका के माध्यम से उन्नत होती है, जो अक्सर "पॉप" की एक निश्चित भावना से जुड़ी होती है क्योंकि सुई प्रावरणी को छेदती है। जैसे ही क्वाड्रिसेप्स पेशी संकुचन (यानी, पेटेलर ट्विच) प्राप्त होता है, सुई के आगे बढ़ने पर धारा धीरे-धीरे कम होती जाती है। सुई की स्थिति पर्याप्त होती है जब 0.3 और 0.5 एमए के बीच वर्तमान आउटपुट के साथ पेटेलर ट्विच प्राप्त होते हैं। नकारात्मक आकांक्षा के बाद; 15-20 एमएल स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट किया जाता है। तंत्रिका उत्तेजना के लिए कुछ सामान्य प्रतिक्रियाएं और समस्या निवारण के लिए उपयुक्त कार्रवाई में चित्रित किया गया है टेबल 1.

सारणी 1। तंत्रिका उत्तेजना के लिए सामान्य प्रतिक्रियाएं और ऊरु तंत्रिका चिकोटी प्राप्त करने की क्रिया।

प्रतिक्रिया मिलीव्याख्यामुसीबतकार्य
कोई जवाब नहींसुई या तो बहुत मध्य में या बाद में डाली जाती हैऊरु धमनी ठीक से स्थानीयकृत नहीं हैतकनीक में वर्णित अनुसार व्यवस्थित पार्श्व कोण और सुई के पुन: सम्मिलन का पालन करें
हड्डी संपर्कसुई जघन हड्डी के कूल्हे या बेहतर रेमस से संपर्क करती हैसुई बहुत गहरी डाली गई हैत्वचा के स्तर तक वापस ले जाएं और दूसरी दिशा में डालें
स्थानीय चिकोटीइलियोपोसा या पेक्टिनस पेशी की प्रत्यक्ष उत्तेजनाबहुत गहरी प्रविष्टित्वचा के स्तर तक वापस ले लें और दूसरी दिशा में फिर से डालें
सार्टोरियस पेशी की मरोड़सार्टोरियस मांसपेशी चिकोटीसुई की नोक ऊरु तंत्रिका के मुख्य ट्रंक से थोड़ी पूर्वकाल और औसत दर्जे की होती हैसुई को पार्श्व में पुनर्निर्देशित करें और 1–3 मिमी . की गहराई तक आगे बढ़ें
संवहनी पंचरऊरु या ऊरु परिधि धमनी में सुई का स्थान, कम सामान्यतः - ऊरु शिराबहुत औसत दर्जे का सुई प्लेसमेंटपीछे की ओर 1 सेमी . निकालें और फिर से डालें
पटेला चिकोटीऊरु तंत्रिका के मुख्य ट्रंक की उत्तेजनाकोई नहींस्थानीय संवेदनाहारी स्वीकार करें और इंजेक्ट करें

कई इंजेक्शन तकनीकों का भी वर्णन किया गया है, जहां विशाल लेटरलिस, इंटरमीडियस, और मेडियलिस ट्विच व्यक्तिगत रूप से पहचाने जाते हैं और प्रत्येक तंत्रिका शाखा में स्थानीय एनेस्थेटिक के अलग-अलग इंजेक्शन होते हैं। जब एक इंजेक्शन के साथ तुलना की जाती है, तो आवश्यक स्थानीय संवेदनाहारी की कुल मात्रा और ब्लॉक शुरू होने का समय काफी कम हो जाता है। हालांकि, 14% रोगियों ने पेरेस्टेसिया की सूचना दी, और 28% ने ब्लॉक प्रदर्शन के दौरान असुविधा की सूचना दी। नतीजतन, इस तकनीक को काफी हद तक अनावश्यक होने के कारण छोड़ दिया गया है।

न्यासोरा युक्तियाँ

  • एक पूर्ण ऊरु तंत्रिका ब्लॉक प्राप्त करने के लिए सुई की नोक को प्रावरणी इलियका के नीचे स्थित होना चाहिए।
  • 15-20 एमएल से अधिक मात्रा आवश्यक नहीं है क्योंकि यह बेहतर सफलता दर से संबद्ध नहीं है।

सतत ऊरु तंत्रिका ब्लॉक

निरंतर तकनीक एकल-इंजेक्शन तकनीक के समान है। प्रावरणी लता और इलियाका दोनों से गुजरने के बाद, सुई को 0.3 और 0.5 mA (0.1 मिसे) के बीच के वर्तमान आउटपुट का उपयोग करके एक पेटेलर चिकोटी निकालने के लिए उन्नत किया जाता है (चित्रा 9).

फिर कैथेटर को सुई की नोक से 5 सेमी आगे डाला जाता है और जगह पर सुरक्षित कर दिया जाता है। रक्त के लिए एक नकारात्मक आकांक्षा परीक्षण के बाद, स्थानीय संवेदनाहारी के 10 एमएल की एक बोलस खुराक इंजेक्ट की जाती है और इसके बाद पतला स्थानीय संवेदनाहारी और / या प्रति घंटा 5 एमएल के आंतरायिक बोलस का निरंतर जलसेक होता है। (चित्रा 10).

  • प्रावरणी इलियका के तहत कैथेटर सम्मिलन प्रतिरोध के बिना होना चाहिए। जब ऐसा नहीं होता है, तो सुई शायद प्रावरणी इलियाक के नीचे नहीं होती है। सुई को त्वचा पर वापस ले लिया जाना चाहिए और फिर से लगाया जाना चाहिए।

फिगर 9। निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक: सुई सम्मिलन।

फिगर 10। ऊरु कैथेटर के माध्यम से इंजेक्शन के बाद प्रावरणी इलियका के नीचे इंजेक्शन का फैलाव। (डॉ फिलिप गौटियर, ब्रुक्सेलस, बीई से अनुमति के साथ प्रयुक्त।)

ब्लॉक मूल्यांकन

संवेदी ब्लॉक का आकलन जांघ के पूर्वकाल और औसत दर्जे के पहलू (ऊरु तंत्रिका) और निचले पैर (सैफेनस तंत्रिका) के औसत दर्जे के पहलू पर ठंड या पिनप्रिक परीक्षण द्वारा किया जाता है। मोटर ब्लॉक का मूल्यांकन रोगी को घुटने का विस्तार करने के लिए कहकर किया जाता है (उदाहरण के लिए, पैर को टेबल से ऊपर उठाना)।

स्थानीय संवेदनाहारी का विकल्प

सिंगल-इंजेक्शन तकनीक

शल्य चिकित्सा संज्ञाहरण के लिए, मेपिवाकाइन या लिडोकेन 1.5-2.0% या रोपिवाकाइन 0.5% -0.75% अक्सर सर्जरी की अपेक्षित अवधि के आधार पर उपयोग किया जाता है। अकेले पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले स्थानीय संवेदनाहारी (जैसे रोपिवाकाइन या बुपीवाकेन 0.2% -0.25%) की अधिक पतला एकाग्रता उपयुक्त है। विभिन्न प्रकार और स्थानीय संवेदनाहारी समाधान की सांद्रता के साथ संज्ञाहरण और एनाल्जेसिया दोनों की शुरुआत का समय और औसत अवधि प्रस्तुत की जाती है टेबल 2.

सारणी 2। ऊरु ब्लॉक में स्थानीय संवेदनाहारी के 20 मिलीलीटर की शुरुआत और अवधि।

 शुरुआत (मिनट)संज्ञाहरण (एच)एनाल्जेसिया (एच)
3% 2-क्लोरोप्रोकेन10 - 1512
3% 2-क्लोरोप्रोकेन (+ HCO3 + एपि)10 - 151.5 - 22 - 3
1.5% मेपिवाकाइन15 - 202 - 33 - 5
1.5% मेपिवाकाइन (+ HCO3 + एपि)15 - 202 - 53 - 8
2% लिडोकेन10 - 202 - 53 - 8
0.5% रोपिवाकाइन15 - 304 - 85 - 12
0.75% रोपिवाकाइन10 - 155 - 106 - 24
0.5 बुपिवाकाइन15 - 305 - 158 - 30

सतत तकनीक

10-15 एमएल के प्रारंभिक बोलस के बाद तनु सांद्रता (जैसे, रोपिवाकेन 0.2%) का जलसेक होता है। एक सामान्य जलसेक आहार 5 एमएल/एच बेसल इन्फ्यूजन है जिसमें 5 एमएल/क्यू60मिनट रोगी-नियंत्रित बोलस होता है।

अतिरिक्त जानकारी के लिए देखें सतत परिधीय तंत्रिका ब्लॉक: स्थानीय संवेदनाहारी समाधान और आसव रणनीतियाँ।

ऊरु तंत्रिका ब्लॉकों का समय-समय पर प्रबंधन

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक का प्रदर्शन मामूली रोगी असुविधा से जुड़ा होता है क्योंकि सुई केवल त्वचा और वंक्षण क्षेत्र की वसा से गुजरती है। फेमोरल नर्व ब्लॉक क्वाड्रिसेप्स पेशी की कमजोरी के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे कुछ प्रथाओं में इसके उपयोग में कमी आती है, खासकर जहां योजक नहर ब्लॉकों के लिए अल्ट्रासाउंड उपलब्ध है। ऐसा इसलिए है क्योंकि अवरुद्ध पक्ष पर घुटने का विस्तार और भार वहन ऊरु तंत्रिका ब्लॉक से बिगड़ा हुआ है, जिसे रोगी को गिरने के जोखिम को कम करने के लिए स्पष्ट रूप से समझाया जाना चाहिए। ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के बाद एम्बुलेशन के लिए नी इमोबिलाइज़र का उपयोग गिरने के जोखिम को कम करने के लिए दिखाया गया है, विशेष रूप से कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद।

जटिलताओं और उनसे कैसे बचें

ऊरु तंत्रिका ब्लॉक की जटिलताओं में संवहनी पंचर, एक हेमेटोमा द्वारा ऊरु तंत्रिका संपीड़न, परिणामी एपिड्यूरल ब्लॉक के साथ एपिड्यूरल स्पेस में स्थानीय संवेदनाहारी समाधान का प्रसार, कैथेटर कतरनी, और ऊरु तंत्रिका चोट (0.25% की घटना) शामिल हैं। निरंतर कैथेटर के संबंध में, कैथेटर का जीवाणु संदूषण आमतौर पर 48 घंटों के बाद होता है। हालांकि, 0.13% के अनुमानित जोखिम के साथ, स्थानीय या प्रणालीगत संक्रमण दुर्लभ रहता है, टेबल 3.

सारणी 3। ऊरु तंत्रिका ब्लॉक: जटिलताओं।

रक्तगुल्म• जब ऊरु धमनी या शिरा पंचर हो जाती है, तो प्रक्रिया को रोक दिया जाना चाहिए और पंचर साइट पर 2-3 मिनट के लिए दबाव डाला जाना चाहिए
संवहनी पंचर• ऊरु नाड़ी पर एक उँगली को सहलाते हुए बनाए रखें और सुई को नाड़ी के ठीक पार्श्व और समानांतर में डालें।
• सुई को कभी भी मध्य दिशा में नहीं निर्देशित करना चाहिए।
तंत्रिका चोट• जब मोटर प्रतिक्रिया <0.3 mA (0.1 मिसे) पर मौजूद हो तो इंजेक्शन से बचने के लिए एक तंत्रिका उत्तेजक का प्रयोग करें।
• एफएन के स्थानीयकरण की विधि के रूप में पेरेस्टेसिया की तलाश न करें क्योंकि पेरेस्टेसिया शायद ही कभी ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के साथ होता है और इंट्रान्यूरल इंजेक्शन को इंगित करने के लिए मांगा या भरोसा नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, इंजेक्शन पर गंभीर दर्द की सूचना दी जानी चाहिए, इंजेक्शन को रोक दें।
• इंजेक्शन पर उच्च दबाव आने पर इंजेक्शन न लगाएं।
• स्थानीय संवेदनाहारी (15-20 एमएल) की न्यूनतम कुशल मात्रा और एकाग्रता का प्रयोग करें।
कैथेटर संक्रमण• कैथेटर डालने के दौरान सख्त सड़न रोकनेवाला तकनीक का प्रयोग करें।
• स्टराइल ड्रेप्स का प्रयोग निरंतर तकनीकों के साथ किया जाना चाहिए।
• 48-72 घंटे के बाद कैथेटर हटा दें (समय के साथ संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है)।
जलप्रपात की रोकथाम• अवरुद्ध छोर पर भार सहन करने में असमर्थता पर रोगी को निर्देश दें।

सारांश

एक ऊरु तंत्रिका ब्लॉक प्रदर्शन करना आसान है और जटिलताओं के कम जोखिम से जुड़ा है। यह कैथेटर सम्मिलन के लिए उपयुक्त है। जब अकेले इस्तेमाल किया जाता है, तो यह पूर्वकाल जांघ पर सर्जरी के लिए और फीमर और घुटने की सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द प्रबंधन के लिए प्रभावी होता है। जब कटिस्नायुशूल और / या प्रसूति तंत्रिका ब्लॉक के साथ संयुक्त, मध्य जांघ स्तर से लगभग पूरे निचले अंग की संज्ञाहरण प्राप्त की जा सकती है।

इस ब्लॉक से संबंधित अनुपूरक सामग्री यहां पाई जा सकती है ऊरु तंत्रिका ब्लॉक वीडियो और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित ऊरु तंत्रिका ब्लॉक

 

संदर्भ

  • क्वाफी एमके, शास्त्री यूडी, गड्सडेन जेसी, एट अल अल्ट्रासाउंड-गाइडेड एडक्टर कैनाल ब्लॉक बनाम क्वाड्रिसेप्स स्ट्रेंथ एंड फॉल रिस्क पर फेमोरल नर्व ब्लॉक का प्रभाव: स्वयंसेवकों का एक अंधा, यादृच्छिक परीक्षण। रेग एनेस्थ पेन मेड 2013; 38: 321–325।
  • जोगर पी, ज़ारिक डी, फोम्सगार्ड जेएस, एट अल कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद एनाल्जेसिया के लिए योजक नहर ब्लॉक बनाम फेमोरल तंत्रिका ब्लॉक: एक यादृच्छिक, डबल-अंधा अध्ययन। रेग एनेस्थ पेन मेड 2013; 38: 526-532।
  • शाह एनए, जैन एनपी: क्या टोटल नी आर्थ्रोप्लास्टी के बाद कंटीन्यूअस एडक्टर कैनाल ब्लॉक कंटीन्यूअस फेमोरल नर्व ब्लॉक से बेहतर है? एम्बुलेशन क्षमता, प्रारंभिक कार्यात्मक वसूली और दर्द नियंत्रण पर प्रभाव: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण। जे आर्थ्रोप्लास्टी 2014 जून 19. पीआई: एस0883-540 [प्रिंट से पहले एपब]
  • पेर्लास ए, किरखम केआर, बिलिंग आर, एट अल कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद प्रारंभिक महत्वाकांक्षा पर एनाल्जेसिक मोडैलिटी का प्रभाव। रेग एनेस्थ पेन मेड 2013; 38: 334–339।
  • Anker-Møller E, Spangsberg N, Dahl J, et al घुटने की सर्जरी के बाद लम्बर प्लेक्सस का निरंतर ब्लॉक: प्लाज्मा सांद्रता की तुलना और बुपीवाकेन 0.250% और 0.125% के एनाल्जेसिक प्रभाव। एक्टा एनेस्थिसियोल स्कैंड 1990; 34:468-472।
  • गणपति एस, वासरमैन आर, वाटसन जे, एट अल कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द के लिए संशोधित निरंतर ऊरु थ्री-इन-वन ब्लॉक। एनेस्थ एनाल्ग 1999; 89: 1197–1202।
  • सिंगलिन एफ, गौवर्नूर जेएम कुल घुटने आर्थ्रोप्लास्टी के बाद विस्तारित "3-इन -1" ब्लॉक: निरंतर बनाम रोगी-नियंत्रित तकनीक। एनेस्थ एनाल्ग 2000;91:176-180।
  • एलेडजाम जेजे, कुविलॉन पी, कैपडेविला एक्स, एट अल प्रमुख घुटने की सर्जरी के बाद रोपाइवाकेन 0.2% के साथ ऊरु तंत्रिका ब्लॉक द्वारा पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया: निरंतर बनाम रोगी-नियंत्रित तकनीक। रेग एनेस्थ पेन मेड 2002; 27:604-611।
  • सिंगलिन एफ, वेंडरेलस्ट पी, गोवेर्नूर जेएम कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद विस्तारित ऊरु तंत्रिका म्यान ब्लॉक: निरंतर बनाम रोगी-नियंत्रित तकनीक। एनेस्थ एनाल्ग 2001; 92:455-459।
  • Tetzlaff J, Andrish J, O'Hara J, et al पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट की मरम्मत के बाद दर्द नियंत्रण के लिए ऊरु तंत्रिका कैथेटर के माध्यम से प्रशासित बुपीवाकेन की प्रभावशीलता। जे क्लिन एनेस्थ 1997; 9: 542-545।
  • कैपडेविला एक्स, बार्थेलेट वाई, बिबौलेट पी, एट अल: प्रमुख घुटने की सर्जरी के बाद सर्जिकल परिणाम और पुनर्वास की अवधि पर पेरीओपरेटिव एनाल्जेसिक तकनीक के प्रभाव। एनेस्थिसियोलॉजी 1999; 91: 8-15।
  • सिंगलिन एफ, गौवर्नूर जेएम कुल हिप आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया: मॉर्फिन के साथ IV पीसीए, रोगी-नियंत्रित एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, या निरंतर "3-इन -1" ब्लॉक? 1300 से अधिक रोगियों में हमारी तीव्र दर्द सेवा द्वारा संभावित मूल्यांकन। जे क्लिन एनेस्थ 1999; 11: 550-554।
  • बेन-डेविड बी, क्रोइटुरु एम: हिप फ्रैक्चर की सर्जिकल मरम्मत के लिए पसोस ब्लॉक: एक केस रिपोर्ट और कैथेटर तकनीक का विवरण। एनेस्थ एनालग 1990;71:298-301।
  • कैपदेविला एक्स, बिबौलेट पी, बौरेग्बा एम, एट अल द्विपक्षीय ऊरु शाफ्ट सर्जरी के बाद पश्चात दर्द से राहत के लिए द्विपक्षीय निरंतर 3-इन-1 तंत्रिका ब्लॉक। जे क्लिन एनेस्थ 1998; 10: 606–609।
  • सर्पेल एम, मिलर एफ, थॉमसन एम कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक बनाम पारंपरिक ओपिओइड एनाल्जेसिया की तुलना। एनेस्थीसिया 1991; 46: 275–277।
  • डाहल जे, क्रिस्टियनसेन सी, डौगार्ड जे, एट अल घुटने की सर्जरी के बाद लम्बर प्लेक्सस का निरंतर ब्लॉक- पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया और बुपिवाकेन प्लाज्मा सांद्रता। एनेस्थीसिया 1988; 43:1015–1018।
  • डी एंड्रेस जे, बेलवर जे, बैरेरा एल, एट अल इंट्राआर्टिकुलर बुपीवाकेन, इंट्राआर्टिकुलर मॉर्फिन और लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक के साथ घुटने की सर्जरी के बाद एनाल्जेसिया का एक तुलनात्मक अध्ययन। एनेस्थ एनाल्ग 1993; 77: 727–730।
  • शुल्त्स पी, क्रिस्टेंसन ई, एंकर-मोलर ई, एट अल ओपन घुटने की सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द उपचार: बुपीवाकेन बनाम एपिड्यूरल मॉर्फिन के साथ निरंतर काठ का प्लेक्सस ब्लॉक। रेग एनेस्थ पेन मेड 1991; 16: 34-37।
  • सिंगलिन एफ, डेयार्ट एम, जोरिस डी, एट अल मॉर्फिन के साथ अंतःशिरा रोगी-नियंत्रित एनाल्जेसिया के प्रभाव, निरंतर एपिड्यूरल एनाल्जेसिया, और एकतरफा कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद पोस्टऑपरेटिव दर्द और घुटने के पुनर्वास पर निरंतर "3-इन -1" ब्लॉक। एनेस्थ एनाल्ग 1998; 87: 88-92।
  • जॉनसन सी: ऊरु फ्रैक्चर वाले बच्चों में एनाल्जेसिया के लिए निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक। एनेस्थ इंटेंसिव केयर 1994; 22:281-283।
  • कैपडेविला एक्स, बिबौलेट पी, बौरेग्बा एम, एट अल: वयस्कों में थ्री-इन-वन और प्रावरणी इलियाका कम्पार्टमेंट ब्लॉक की तुलना: नैदानिक ​​​​और रेडियोग्राफिक विश्लेषण। एनेस्थ एनालग 1998; 86:1039-1044।
  • सिंगलिन एफजे, एबोंगो एफ, सिमेंस बी, एट अल टोटल हिप रिप्लेसमेंट के बाद पोस्टऑपरेटिव रिहैबिलिटेशन पर एनाल्जेसिक तकनीक का प्रभाव। रेग एनेस्थ पेन मेड 2001; 26-39।
  • Boujlel S, Delbos A, Singelyn F: निरंतर लेकिन एकल-खुराक ऊरु तंत्रिका म्यान ब्लॉक कुल हिप रिप्लेसमेंट (THR) के बाद कुशल दर्द से राहत प्रदान करता है। रेग एनेस्थ पेन मेड 2001; 26-135।
  • चुडिनोव ए, बर्केनस्टेड एच, सलाई एम, एट अल हिप फ्रैक्चर वाले मरीजों में एनेस्थेसिया और पेरीओपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए निरंतर पीएसओएस डिब्बे ब्लॉक। रेग एनेस्थ पेन मेड 1999; 24: 563-568।
  • डौरी एम, पोलज़ोनी एम, फैबी ई, एट अल: एपिड्यूरल, निरंतर ऊरु ब्लॉक और पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट पुनर्निर्माण के बाद इंट्राआर्टिकुलर एनाल्जेसिया की तुलना। एक्टा एनेस्थेसियोल स्कैंड 2003; 47: 20–25।
  • कलौल आई, गुए जे, कोट्रे सी, एट अल: पोस्टीरियर लम्बर प्लेक्सस (पीएसओएएस कम्पार्टमेंट) ब्लॉक और थ्री-इन-वन फेमोरल नर्व ब्लॉक कुल घुटने के प्रतिस्थापन के बाद समान पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया प्रदान करते हैं। कैन जे एनेस्थ 2004; 51:45-51।
  • चेली जे, ग्रेगर जे, गेभार्ड आर, एट अल निरंतर ऊरु ब्लॉक कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी से गुजरने वाले रोगियों की वसूली और परिणाम में सुधार करते हैं। जे आर्थ्रोप्लास्टी 2001; 16:436-445।
  • विनी एपी, राममूर्ति एस, दुर्रानी जेड लम्बर प्लेक्सस एनेस्थीसिया की वंक्षण पैरावास्कुलर तकनीक। "3-इन-1 ब्लॉक।" एनेस्थ एनाल्ग 1973; 52:989–996।
  • व्लोका जेडी, हैडज़िक ए, ड्रोबनिक एल, एट अल ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के लिए एनाटोमिकल लैंडमार्क: चार सुई सम्मिलन साइटों की तुलना। एनेस्थ एनाल्ग 1999; 89: 1467-1470।
  • Casati A, Fanelli G, Beccaria P, et al ऊरु तंत्रिका ब्लॉक के लिए आवश्यक 0.5% ropivacaine की मात्रा पर एकल या एकाधिक इंजेक्शन के प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 2001; 93: 183-186।
  • Casati A, Fanelli G, Beccaria P, et al 0.75% रोपाइवाकेन के साथ ऊरु तंत्रिका ब्लॉक की शुरुआत के समय पर एकल या एकाधिक इंजेक्शन तकनीक का प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 2000;91:181-184।
  • Fanelli G, Casati A, Garancini P, et al: तंत्रिका उत्तेजक और ऊपरी और निचले अंग ब्लॉक के लिए एकाधिक इंजेक्शन तकनीक: विफलता दर, रोगी स्वीकृति और तंत्रिका संबंधी जटिलताएं। एनेस्थ एनाल्ग 1999; 88: 847–852।
  • सीबर्गर एम, उरवाइलर ए: पैरावास्कुलर लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक: फेमोरल नर्व स्टिमुलेशन के बाद ब्लॉक एक्सटेंशन और 20 बनाम 40 एमएल मेपिवाकाइन 10 मिलीग्राम / एमएल का इंजेक्शन। एक्टा एनेस्थिसियोल स्कैंड 1995; 39: 769–773।
  • बीबे एमजे, एलन आर, एंडरसन एमबी, एट अल 0.125% बुपीवाकेन का उपयोग करते हुए निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक कुल घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के बाद प्रारंभिक महत्वाकांक्षा को नहीं रोकता है। क्लिनि ऑर्थोपी रिलेटे रिस। 2014; 472: 1394–1399।
  • कुई क्यू, शापिरो एलएच, किन्नी एमसी, एट अल कुल घुटने के प्रतिस्थापन रोगियों के महंगे गिरने को कम करना। एम जे मेड क्वाल। 2013;28:335-338। एपब 2013 जनवरी 15।
  • जोहर एम: निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक की जटिलता। रेग एनेस्थ 1987; 10: 37-38।
  • सिंगलिन एफ, कॉन्ट्रेरास वी, गोवेर्नूर जेएम एपिड्यूरल एनेस्थेसिया निरंतर 3-इन-1 लम्बर प्लेक्सस ब्लॉक को जटिल बनाता है। एनेस्थिसियोलॉजी 1995; 83: 217-220।
  • ली बी, गौके सी ; एक परिधीय तंत्रिका कैथेटर का शियरिंग। एनेस्थ एनाल्ग 2002; 95:760-761।
  • कुविलॉन पी, रिपार्ट जे, लालौर्सी एल, एट अल पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया के लिए निरंतर ऊरु तंत्रिका ब्लॉक कैथेटर: जीवाणु उपनिवेशण, संक्रामक दर और प्रतिकूल प्रभाव। एनेस्थ एनाल्ग 2001; 93:1045-1049।
  • पिराट पी, ब्रान्चेरो एस, बर्नार्ड एन, एट अल: सुवि प्रॉस्पेक्टिफ डिस्क्रिप्टिफ डेस इफेट्स प्रतिकूल गैर संक्रामक झूठ औक्स ब्लॉक्स नर्वक्स पेरिफेरिक्स कॉन्टिनस: एक प्रस्ताव डी 1416 रोगी। एन फादर एनेस्थ रेनिम 2002; 21:R010।
  • बर्नार्ड एन, पिराट पी, ब्रंचेरो एस, एट अल: सुइवी मल्टीसेंट्रिक प्रॉस्पेक्टिफ डेस इफेट्स प्रतिकूल डी'ऑर्ड्रे इंफेक्टीक्स सुर 1416 ब्लॉक्स नर्वक्स पेरिफेरिक्स कॉन्टिनस। एन फ्र एनेस्थ रेनिम 2002; 21: R076।

[वर्ग ^ = "wpforms-"]
[वर्ग ^ = "wpforms-"]